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Curso: Tema 07. Infecciones de transmisión sexu...

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Tema 07. Infecciones de transmisión sexual (ITS)

7.1. INTRODUCCIÓN

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7.2. INFECCIONES VÍRICAS

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7.3. ITS EN EL VARÓN

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7.4. ITS EN LA MUJER

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7.5. SÍNDROME DE LA ÚLCERA Y LA ADENOPATÍA GENITAL

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7.6. INFESTACIONES: SARNA Y PEDICULOSIS

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7. BIBLIOGRAFÍA

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Imágenes tema

Imágenes tema Tema 07. Infecciones de transmisión sexual (ITS)
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Primoinfeccion por herpes simple genital A60.00; vesículas agrupadas en racimo, en base del pene

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Herpes simple genital A60.00; primoinfección (detalle del caso anterior)

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Herpes simple genital, primoinfección A60.00; vesículas agrupadas en racimo en base del pene

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Herpes simple genital A60.00; primoinfección; múltples vesículas y pequeñas úlceras superficiales, muy dolorosas, que afectan difusamente la vulva y las áreas vecinas

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Herpes simple genital A60.00; primoinfección; múltples vesículas y pequeñas úlceras superficiales, muy dolorosas, que afectan difusamente la vulva y las áreas vecinas

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Herpes simple genital recidivante A60.00; pequeñas úlceras recidivantes y dolorosas, en prepucio y meato urinario

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Herpes simple genital recidivante A60.00; vesículas agrupadas en racimo en tallo del pene

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Herpes simple genital recidivante A60.00; vesículas y pústulas agrupadas en racimo, sobre base eritematosa, en hipogastrio

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Herpes simple genital recidivante A60.00; vesículas y pequeñas úlceras superficiales, en vulva

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Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas en cresta de gallo en base del pene

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Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pequeñas pápulas en cresta de gallo y del color de la piel en tallo del pene

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Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas discretamente papilomatosas en surco balanoprepucial

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Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas en cresta de gallo en base del pene

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Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pequeñas pápulas discretamente sobreelevadas y del color de la piel en tallo del pene

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Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pequeñas pápulas discretamente sobreelevadas y del color de la piel en tallo del pene

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Verrugas anogenitales A63.0; infección por PVH; pápulas de superficie papilomatosa en horquilla vaginal posterior e introito vulvar

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Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; nódulos excrecentes y verrugosos en horquilla vaginal posterior y raiz interna del muslo

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Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pápulas y placas de superficie verrucosa en vulva y periné

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Verrugas anogenitales A63.0; pápulas y placas de superficie verrucosa en zona adyacente al clitoris, introito vulvar y horquila posterior

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Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas en cresta de gallo enregón perianal

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Condiloma acuminado oral A63.0; infección por PVH, lesión verrugosa en paladar

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Papulosis bowenoide D07.4; carcinoma in situ por PVH 16; pápula queratósica en surco balanoprepucial en paciente sexualmente activo

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Papulosis bowenoide D07.4; carcinoma in situ por PVH 16; pápula queratósica en prepucio en paciente sexualmente activo

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Molluscum contagiosum B08.1; pápulas lisas del color normal de la piel, algunas con umbilicación central; localización tallo del pene. Contagio sexual

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Molluscum contagiosum B08.1; pápulas lisas del color normal de la piel con umbilicación central; localización tallo del pene. Contagio sexual

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Primoinfección VIH B23.0; enantema, eritema orofaríngeo y lesiones aftosas dispersas por la lengua y la mucosa oral

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Candidiasis oral severa y recalcitrante de la mucosa oral y el dorso de la lengua B20.4; la placa desaparece al rasparla con la espátula

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Candidiasis oral severa y recalcitrante del dorso de la lengua B20.4; la placa blanca remite al rasparla con la espátula

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42540260-35451461

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42540260-35457293

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Molluscum contagiosum B08.1; pequeñas pápulas lisas de color normal de la piell normal localizadas en la frente de un paciente con sida

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Molluscum contagiosum B08.1; pequeñas pápulas lisas de color normal de la piell localizadas en la barba de un paciente con sida

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Sarna noruega o costrosa B86; múltiples surcos y lesiones hiperqueratósicas en dorso de manos

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Sarna noruega o costrosa B86; lesiones hiperqueratósicas y costrosas en codos formadas por cientos de surcos acarinos

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Sarna noruega o costrosa B86; lesiones hiperqueratósicas y costrosas localizadas en ingles y genitales compuestas por cientos de surcos y los parásitos que habitan en los mismos

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42540260-36356579

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Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; pápulas y placas violáceas faciales y submentonianas de aspecto vascular. Evolución 6 meses

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Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; placa violácea infiltrada en el paladar

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Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; nódulo violáceo ulcerado en el paladar

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Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; placa contusiforme de 6 meses de evolución en el dorso del pie

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Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; placa contusiforme de 6 meses de evolución en la planta del pie

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Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; pápulas violáceas en las piernas estables durante más de 3 meses

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42540260-35457482

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Balanitis candidiasica B37.42; pústulas y erosiones en glande

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La balanitis candidiásica se debediferenciar(Borell S, 2015) de otras balanitis de transmisión sexual como la balanitis por tricomonas, la gonocócica o la producida por clamidias que suelen verse en el contexto de una uretritis y se diagnosticarán mediante una PCR múltiplex, y la balanitis por herpes simple, caracterizada por vesículas o erosiones dolorosas (ver herpes simple), de las balanitis irritativas, relacionada con una higiene excesiva (por los productos higiénicos), por higiene escasa (por el papel irritativo del esmegma en hombres no circuncidados), por una masturbación compulsiva o una relación sexual “fogosa”, y de las alérgicas (por el uso de toallitas o pomadas antibióticas, alguno de los componentes del preservativo, productos tópicos de higiene personal o connubiales y “estimuladores” de la libido). También se asemejan una reacción idiosincrásica a algunos fármacos orales (antibióticos, sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes) denominadaeritema fijo pigmentario, que aparece repetidamente en la misma localización, tras la toma del medicamento causal, en forma de eritema intenso y despegamiento epidérmico (cursa con dolor, dura unas 3 semanas y cura dejando pigmentación residual) y la balanitis deZoon, una dermatosis inflamatoria idiopática que suele presentarse en ancianos no circuncidados (se caracteriza por placas eritematosas y erosivas difíciles de diferenciar de un carcinomain situdel glande, en ocasiones relacionado con el VPH, que se conoce como eritroplasia deQueyrat). Igualmente se pueden producir balanitis en el curso de algunas dermatosis como la psoriasis, dermatitis seborreica o liquen plano que pueden afectar esta región y suelen evidenciarse en el contexto de una dermatosis más extensa; o un liquen escleroatrófico caracterizado por la presencia placas blancas, ligeramente atróficas en muchas ocasiones con algunas zonas hemorrágicas que, cuando afecta el prepucio produce estenosis del mismo.

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La balanitis candidiásica se debediferenciar(Borell S, 2015) de otras balanitis de transmisión sexual como la balanitis por tricomonas, la gonocócica o la producida por clamidias que suelen verse en el contexto de una uretritis y se diagnosticarán mediante una PCR múltiplex, y la balanitis por herpes simple, caracterizada por vesículas o erosiones dolorosas (ver herpes simple), de las balanitis irritativas, relacionada con una higiene excesiva (por los productos higiénicos), por higiene escasa (por el papel irritativo del esmegma en hombres no circuncidados), por una masturbación compulsiva o una relación sexual “fogosa”, y de las alérgicas (por el uso de toallitas o pomadas antibióticas, alguno de los componentes del preservativo, productos tópicos de higiene personal o connubiales y “estimuladores” de la libido). También se asemejan una reacción idiosincrásica a algunos fármacos orales (antibióticos, sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes) denominadaeritema fijo pigmentario, que aparece repetidamente en la misma localización, tras la toma del medicamento causal, en forma de eritema intenso y despegamiento epidérmico (cursa con dolor, dura unas 3 semanas y cura dejando pigmentación residual) y la balanitis deZoon, una dermatosis inflamatoria idiopática que suele presentarse en ancianos no circuncidados (se caracteriza por placas eritematosas y erosivas difíciles de diferenciar de un carcinomain situdel glande, en ocasiones relacionado con el VPH, que se conoce como eritroplasia deQueyrat). Igualmente se pueden producir balanitis en el curso de algunas dermatosis como la psoriasis, dermatitis seborreica o liquen plano que pueden afectar esta región y suelen evidenciarse en el contexto de una dermatosis más extensa; o un liquen escleroatrófico caracterizado por la presencia placas blancas, ligeramente atróficas en muchas ocasiones con algunas zonas hemorrágicas que, cuando afecta el prepucio produce estenosis del mismo.

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Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta

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Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta

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Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundate y purulenta

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Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta

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Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta

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Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundate y purulenta

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Uretritis no gonocócica A56.01; supuración uretral escasa y mucoide

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; 2 úlceras bien delimitadas y limpias, duras al tacto, en surco balannoprepucial

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitada y limpia en surco balanoprepucial

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitadas y limpia, indurada al tacto, en surco balannoprepucial

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitada y limpia, indurada al tacto, en prepucio

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera limpia, de bordes indurados a las 3 semanas de una relación heterosexxual sin preservativo

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitada y limpia en el periné

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Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlceras indulora, de base limpia e indurada en región perianal

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Chancro luetico A51.1; sífilis primaria; Treponema Pallidum; úlcera perianal; localización perianal; evolución 2 semanas

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Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco junto a afectación palmas y plantas y lesiones mucosas. Puede asociarse a adenomegalias y cuadro pseudogripal

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Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal

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sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal

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Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco que simulan una pitiriasis rosada

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Sífilis secundaria A51.39; lesiones psoriasiformes en en extremidades

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Secundarismo luético A51.31; condilomas planos; pápulas erosionadas en pene y escroto. Se trata de lesiones que contienen abundantísimos treponemas y son muy contagiosas

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Secundarismo luético A51.31; condilomas planos; pápulas erosionadas y ulceradas en dorso del pene y escroto

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Secundarismo luético A51.31; condilomas planos; erosiones y pápulas exudativas en vulva. Con en microscopio de campo oscuro y por PCR se pueden detectar los treponemas

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Secundarismo luético A51.31; afectación de mucosa oral; lengua depapilada

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Secundarismo luético A51.31; afectación de mucosa oral; lengua depapilada

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Sífilis secundaria A51.38; maculopápulas eritematosas dolorosas a la presión; clavi; localización palmas de manos

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Sífilis secundaria A51.38; maculopápulas dolorosas en plantas de pies

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Sífilis secundaria A51.38; maculopápulas eritematosas dolorosas a la presión; clavi; localización palmas de manos

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Chancro blando A57; ulcera genital dolorosa y adenomegalias satélites

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Chancro blando A57; úlceras genitales dolorosas de fondo sucio

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Linfogranuloma venéreo genital A55; úlcera en el tallo del pene de 3 semanas de evolución, limpia indolora, en paciente heterosexual procedente del Senegal

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Linfogranuloma venéreo genital A55; úlcera en el tallo del pene de 3 semanas de evolución, limpia e indolora, en paciente heterosexual procedente del Senegal. Adenomegalias inguimales (“bubones”) igualmente indoloras

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Linfogranuloma venéreo anal A55; úlcera perianal indolora en paciente homosexual (imagen cedida por la Dra M Alsina. Servicio de Dermatología. Hospital Cínic de Barcelona)

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Linfogranuloma venéreo genital A55; linfadenitis inguinal (bubones) en un paciente homosexual (imagen cedida por la Dra M Alsina. Servicio de Dermatología. Hospital Cínic de Barcelona

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Sarcoptes scabiei al microscopio

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Sarna B86; surcos acarinos en los espacios interdigitales

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Sarna B86; surcos acarinos; lesiones queratósicas lineales de 3-4 mm en las muñecas

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Sarna B86; surco acarino; lesión específica, habitada; lesión queratósica lineal, ondulada (en forma de S itálica) de 7 mm en la nalga

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Sarna B86; surcos acarinos, lesiones habitadas localizados en axilas

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Sarna o escabiasis B86;surco acarino; lesión queratósica lineal de 5 mm en la nalga

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Pthirus pubis al microscopio

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Pthirus Pubis a simple vista B85.3

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Pediculosis pubis B85.3; liendres y escíbalos a simple vista

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Pediculosis pubis B85.3; liendres adheridas al vello abdominal

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Pediculosis pubis B85.3; pthirus y liendres. Se aprecian parásitos triangulares adheridos al vello pubiano y sus liendres

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Pediculosis pubis B85.3; pthirus y liendres adheridos al vello axilar

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Pediculosis pubis B85.3; maculae ceruleae; localización abdomen inferior y pubis

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Pediculosis pubis B85.3;liendres adheridas a las pestañas. La presencia de liendres en las pestañas en un niño puede ser un signo de agresión sexual

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7.5.3.2. Diagnóstico

La técnica diagnóstica de elección es la PCR múltiplex que además permite detectar simultáneamente Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis o VHS con una única muestra. También se puede realizar cultivo, aunque tiene una sensibilidad inferior al 80%, tinción de Gram o un test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).

La combinación de úlcera dolorosa con adenopatía supurativa dolorosa sugiere el diagnóstico de chancro blando.

Criterios diagnósticos de chancroide según el CDC (modificado de Workowski KA, 2015)

1. Presencia de una o más úlceras genitales dolorosas

2. Presencia de adenopatías regionales dolorosas

3. Descartar infección por Treponema pallidum (por MCO, NAAT de exudado de la úlcera o serologia al menos siete días después de la aparición de las úlceras)

4. Descartar infección por HSV (NAAT o cultivo negativo)