1.3. Manejo

Es importante disponer de unidades multidisciplinares de ITS de acceso gratuito y anónimo en 24 horas para la asistencia de poblaciones especialmente vulnerables (López de Munain J, 2109). En estas unidades se proponen intervenciones para reducir la transmisión de las ITS y son, además, la principal fuente de información epidemiológica.

Ante un paciente con ITS siempre debemos preguntar sobre prácticas sexuales de riesgo (número de parejas, uso del preservativo, relaciones homo o heterosexuales, sexo oral y anal). También se recomienda evaluar la posibilidad de que padezca otra ITS concomitante mediante la historia clínica y el examen físico.

En el examen inicial se ha de realizar una exploración genital completa (en la mujer con espéculo) y oral detallada, y una exploración general para descartar adenomegalias y visceromegalias que sugieran una afectación sistémica. Asimismo, se deben recoger muestras de los exudados para examen directo y cultivo (en la mujer las muestras deben tomarse del fondo de saco vaginal y del cuello uterino). Además, solicitaremos serologías para sífilis, hepatitis B y C y HIV.

Debemos aprovechar la visita para hacer educación sanitaria y recomendar el uso del preservativo.

Siempre que sea posible intentaremos el tratamiento en monodosis en la propia consulta, para asegurar el cumplimiento del mismo.

La realización rápida de las pruebas diagnósticas para las ITS en el mismo punto de asistencia del paciente (point-of-care testing, POCT) puede facilitar la instauración rápida de los tratamientos para reducir la transmisión y evitar el desarrollo de secuelas (Unemo M, 2017).

Las plataformas multiplex basadas en técnicas de PCR para la detección de los principales agentes causantes de ITS (Chlamydia tracomatis, Neisseria gonorrhoeae, Tricomonas, Mycoplasma genitalium, VPH) y la detección dual de sífilis y VIH pueden facilitar el diagnóstico precoz, la detección de casos asintomáticos y el estudio de contactos. También pueden facilitar la detección de resistencias bacterianas y reducir de forma drástica los tratamientos inapropiados, los cuales, especialmente para el gonococo, pueden generar uno de los potenciales problemas de salud, como son las multirresitencias bacterianas.

La capacidad del gonococo para generar resistencias a los antibióticos es un problema bien conocido desde la introducción de las sulfamidas en los años treinta. En la actualidad se recomienda el tratamiento dual con ceftriaxona (250 o 500 mg) más 1 gramo de azitromicina que, además de prevenir la generación de resistencias, permite tratar una eventual confección por Chlamydia o Mycoplasma (Yang J, 2019).