Currículum
Tema 07. Infecciones de transmisión sexual (ITS)
1. INTRODUCCIÓN
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2. INFECCIONES VÍRICAS
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3. ITS EN EL VARÓN
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4. ITS EN LA MUJER
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5. SÍNDROME DE LA ÚLCERA Y LA ADENOPATÍA GENITAL
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5.1. Síndrome de la úlcera y la adenopatia genital
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5.2. Sífilis
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5.2.1. Clínica
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5.2.2. Formas especiales
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5.2.3. Diagnóstico
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5.2.4. Pronóstico
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5.2.5. Tratamiento de la sífilis
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5.3. Chancroide o chancro blando (CHB)
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5.3.1. Clínica
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5.3.2. Diagnóstico
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5.3.3. Tratamiento
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5.4. Linfogranuloma venéreo (LGV)
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5.4.1. Clínica
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5.4.2. Diagnóstico
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5.4.3. Tratamiento
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6. INFESTACIONES: SARNA Y PEDICULOSIS
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7. BIBLIOGRAFÍA
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Imágenes tema Tema 07. Infecciones de transmisión sexual (ITS)
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🔍Primoinfeccion por herpes simple genital A60.00; vesículas agrupadas en racimo, en base del pene
🔍Herpes simple genital A60.00; primoinfección (detalle del caso anterior)
🔍Herpes simple genital, primoinfección A60.00; vesículas agrupadas en racimo en base del pene
🔍Herpes simple genital A60.00; primoinfección; múltples vesículas y pequeñas úlceras superficiales, muy dolorosas, que afectan difusamente la vulva y las áreas vecinas
🔍Herpes simple genital A60.00; primoinfección; múltples vesículas y pequeñas úlceras superficiales, muy dolorosas, que afectan difusamente la vulva y las áreas vecinas
🔍Herpes simple genital recidivante A60.00; pequeñas úlceras recidivantes y dolorosas, en prepucio y meato urinario
🔍Herpes simple genital recidivante A60.00; vesículas agrupadas en racimo en tallo del pene
🔍Herpes simple genital recidivante A60.00; vesículas y pústulas agrupadas en racimo, sobre base eritematosa, en hipogastrio
🔍Herpes simple genital recidivante A60.00; vesículas y pequeñas úlceras superficiales, en vulva
🔍Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas en cresta de gallo en base del pene
🔍Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pequeñas pápulas en cresta de gallo y del color de la piel en tallo del pene
🔍Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas discretamente papilomatosas en surco balanoprepucial
🔍Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas en cresta de gallo en base del pene
🔍Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pequeñas pápulas discretamente sobreelevadas y del color de la piel en tallo del pene
🔍Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pequeñas pápulas discretamente sobreelevadas y del color de la piel en tallo del pene
🔍Verrugas anogenitales A63.0; infección por PVH; pápulas de superficie papilomatosa en horquilla vaginal posterior e introito vulvar
🔍Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; nódulos excrecentes y verrugosos en horquilla vaginal posterior y raiz interna del muslo
🔍Verrugas anogenitales A63.0; infección por papilomavirus humanos; pápulas y placas de superficie verrucosa en vulva y periné
🔍Verrugas anogenitales A63.0; pápulas y placas de superficie verrucosa en zona adyacente al clitoris, introito vulvar y horquila posterior
🔍Verrugas anogenitales A63.0; condilomas acuminados, infección por papilomavirus humanos; pápulas en cresta de gallo enregón perianal
🔍Condiloma acuminado oral A63.0; infección por PVH, lesión verrugosa en paladar
🔍Papulosis bowenoide D07.4; carcinoma in situ por PVH 16; pápula queratósica en surco balanoprepucial en paciente sexualmente activo
🔍Papulosis bowenoide D07.4; carcinoma in situ por PVH 16; pápula queratósica en prepucio en paciente sexualmente activo
🔍Molluscum contagiosum B08.1; pápulas lisas del color normal de la piel, algunas con umbilicación central; localización tallo del pene. Contagio sexual
🔍Molluscum contagiosum B08.1; pápulas lisas del color normal de la piel con umbilicación central; localización tallo del pene. Contagio sexual
🔍Primoinfección VIH B23.0; enantema, eritema orofaríngeo y lesiones aftosas dispersas por la lengua y la mucosa oral
🔍42540260-35446408
🔍Candidiasis oral severa y recalcitrante de la mucosa oral y el dorso de la lengua B20.4; la placa desaparece al rasparla con la espátula
🔍Candidiasis oral severa y recalcitrante del dorso de la lengua B20.4; la placa blanca remite al rasparla con la espátula
🔍42540260-35451461
🔍42540260-35457293
🔍Molluscum contagiosum B08.1; pequeñas pápulas lisas de color normal de la piell normal localizadas en la frente de un paciente con sida
🔍Molluscum contagiosum B08.1; pequeñas pápulas lisas de color normal de la piell localizadas en la barba de un paciente con sida
🔍Sarna noruega o costrosa B86; múltiples surcos y lesiones hiperqueratósicas en dorso de manos
🔍Sarna noruega o costrosa B86; lesiones hiperqueratósicas y costrosas en codos formadas por cientos de surcos acarinos
🔍Sarna noruega o costrosa B86; lesiones hiperqueratósicas y costrosas localizadas en ingles y genitales compuestas por cientos de surcos y los parásitos que habitan en los mismos
🔍42540260-36356579
🔍Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; pápulas y placas violáceas faciales y submentonianas de aspecto vascular. Evolución 6 meses
🔍Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; placa violácea infiltrada en el paladar
🔍Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; nódulo violáceo ulcerado en el paladar
🔍Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; placa contusiforme de 6 meses de evolución en el dorso del pie
🔍Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; placa contusiforme de 6 meses de evolución en la planta del pie
🔍Sarcoma de Kaposi epìdémico (SIDA) B21.0; pápulas violáceas en las piernas estables durante más de 3 meses
🔍42540260-35457482
🔍Balanitis candidiasica B37.42; pústulas y erosiones en glande
🔍La balanitis candidiásica se debediferenciar(Borell S, 2015) de otras balanitis de transmisión sexual como la balanitis por tricomonas, la gonocócica o la producida por clamidias que suelen verse en el contexto de una uretritis y se diagnosticarán mediante una PCR múltiplex, y la balanitis por herpes simple, caracterizada por vesículas o erosiones dolorosas (ver herpes simple), de las balanitis irritativas, relacionada con una higiene excesiva (por los productos higiénicos), por higiene escasa (por el papel irritativo del esmegma en hombres no circuncidados), por una masturbación compulsiva o una relación sexual “fogosa”, y de las alérgicas (por el uso de toallitas o pomadas antibióticas, alguno de los componentes del preservativo, productos tópicos de higiene personal o connubiales y “estimuladores” de la libido). También se asemejan una reacción idiosincrásica a algunos fármacos orales (antibióticos, sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes) denominadaeritema fijo pigmentario, que aparece repetidamente en la misma localización, tras la toma del medicamento causal, en forma de eritema intenso y despegamiento epidérmico (cursa con dolor, dura unas 3 semanas y cura dejando pigmentación residual) y la balanitis deZoon, una dermatosis inflamatoria idiopática que suele presentarse en ancianos no circuncidados (se caracteriza por placas eritematosas y erosivas difíciles de diferenciar de un carcinomain situdel glande, en ocasiones relacionado con el VPH, que se conoce como eritroplasia deQueyrat). Igualmente se pueden producir balanitis en el curso de algunas dermatosis como la psoriasis, dermatitis seborreica o liquen plano que pueden afectar esta región y suelen evidenciarse en el contexto de una dermatosis más extensa; o un liquen escleroatrófico caracterizado por la presencia placas blancas, ligeramente atróficas en muchas ocasiones con algunas zonas hemorrágicas que, cuando afecta el prepucio produce estenosis del mismo.
🔍La balanitis candidiásica se debediferenciar(Borell S, 2015) de otras balanitis de transmisión sexual como la balanitis por tricomonas, la gonocócica o la producida por clamidias que suelen verse en el contexto de una uretritis y se diagnosticarán mediante una PCR múltiplex, y la balanitis por herpes simple, caracterizada por vesículas o erosiones dolorosas (ver herpes simple), de las balanitis irritativas, relacionada con una higiene excesiva (por los productos higiénicos), por higiene escasa (por el papel irritativo del esmegma en hombres no circuncidados), por una masturbación compulsiva o una relación sexual “fogosa”, y de las alérgicas (por el uso de toallitas o pomadas antibióticas, alguno de los componentes del preservativo, productos tópicos de higiene personal o connubiales y “estimuladores” de la libido). También se asemejan una reacción idiosincrásica a algunos fármacos orales (antibióticos, sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes) denominadaeritema fijo pigmentario, que aparece repetidamente en la misma localización, tras la toma del medicamento causal, en forma de eritema intenso y despegamiento epidérmico (cursa con dolor, dura unas 3 semanas y cura dejando pigmentación residual) y la balanitis deZoon, una dermatosis inflamatoria idiopática que suele presentarse en ancianos no circuncidados (se caracteriza por placas eritematosas y erosivas difíciles de diferenciar de un carcinomain situdel glande, en ocasiones relacionado con el VPH, que se conoce como eritroplasia deQueyrat). Igualmente se pueden producir balanitis en el curso de algunas dermatosis como la psoriasis, dermatitis seborreica o liquen plano que pueden afectar esta región y suelen evidenciarse en el contexto de una dermatosis más extensa; o un liquen escleroatrófico caracterizado por la presencia placas blancas, ligeramente atróficas en muchas ocasiones con algunas zonas hemorrágicas que, cuando afecta el prepucio produce estenosis del mismo.
🔍Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta
🔍Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta
🔍Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundate y purulenta
🔍Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta
🔍Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundante y purulenta
🔍Uretritis gonocócica A54.01; supuración uretral abundate y purulenta
🔍Uretritis no gonocócica A56.01; supuración uretral escasa y mucoide
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; 2 úlceras bien delimitadas y limpias, duras al tacto, en surco balannoprepucial
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitada y limpia en surco balanoprepucial
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitadas y limpia, indurada al tacto, en surco balannoprepucial
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitada y limpia, indurada al tacto, en prepucio
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera limpia, de bordes indurados a las 3 semanas de una relación heterosexxual sin preservativo
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlcera bien delimitada y limpia en el periné
🔍Chancro luetico A51.0; sífilis primaria; úlceras indulora, de base limpia e indurada en región perianal
🔍Chancro luetico A51.1; sífilis primaria; Treponema Pallidum; úlcera perianal; localización perianal; evolución 2 semanas
🔍Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco junto a afectación palmas y plantas y lesiones mucosas. Puede asociarse a adenomegalias y cuadro pseudogripal
🔍Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal
🔍sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal
🔍Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco que simulan una pitiriasis rosada
🔍Sífilis secundaria A51.39; lesiones psoriasiformes en en extremidades
🔍Secundarismo luético A51.31; condilomas planos; pápulas erosionadas en pene y escroto. Se trata de lesiones que contienen abundantísimos treponemas y son muy contagiosas
🔍Secundarismo luético A51.31; condilomas planos; pápulas erosionadas y ulceradas en dorso del pene y escroto
🔍Secundarismo luético A51.31; condilomas planos; erosiones y pápulas exudativas en vulva. Con en microscopio de campo oscuro y por PCR se pueden detectar los treponemas
🔍Secundarismo luético A51.31; afectación de mucosa oral; lengua depapilada
🔍Secundarismo luético A51.31; afectación de mucosa oral; lengua depapilada
🔍Sífilis secundaria A51.38; maculopápulas eritematosas dolorosas a la presión; clavi; localización palmas de manos
🔍Sífilis secundaria A51.38; maculopápulas dolorosas en plantas de pies
🔍Sífilis secundaria A51.38; maculopápulas eritematosas dolorosas a la presión; clavi; localización palmas de manos
🔍Chancro blando A57; ulcera genital dolorosa y adenomegalias satélites
🔍Chancro blando A57; úlceras genitales dolorosas de fondo sucio
🔍Linfogranuloma venéreo genital A55; úlcera en el tallo del pene de 3 semanas de evolución, limpia indolora, en paciente heterosexual procedente del Senegal
🔍Linfogranuloma venéreo genital A55; úlcera en el tallo del pene de 3 semanas de evolución, limpia e indolora, en paciente heterosexual procedente del Senegal. Adenomegalias inguimales (“bubones”) igualmente indoloras
🔍Linfogranuloma venéreo anal A55; úlcera perianal indolora en paciente homosexual (imagen cedida por la Dra M Alsina. Servicio de Dermatología. Hospital Cínic de Barcelona)
🔍Linfogranuloma venéreo genital A55; linfadenitis inguinal (bubones) en un paciente homosexual (imagen cedida por la Dra M Alsina. Servicio de Dermatología. Hospital Cínic de Barcelona
🔍Sarcoptes scabiei al microscopio
🔍Sarna B86; surcos acarinos en los espacios interdigitales
🔍Sarna B86; surcos acarinos; lesiones queratósicas lineales de 3-4 mm en las muñecas
🔍Sarna B86; surco acarino; lesión específica, habitada; lesión queratósica lineal, ondulada (en forma de S itálica) de 7 mm en la nalga
🔍Sarna B86; surcos acarinos, lesiones habitadas localizados en axilas
🔍Sarna o escabiasis B86;surco acarino; lesión queratósica lineal de 5 mm en la nalga
🔍Pthirus pubis al microscopio
🔍Pthirus Pubis a simple vista B85.3
🔍Pediculosis pubis B85.3; liendres y escíbalos a simple vista
🔍v
🔍Pediculosis pubis B85.3; liendres adheridas al vello abdominal
🔍Pediculosis pubis B85.3; pthirus y liendres. Se aprecian parásitos triangulares adheridos al vello pubiano y sus liendres
🔍Pediculosis pubis B85.3; pthirus y liendres adheridos al vello axilar
🔍Pediculosis pubis B85.3; maculae ceruleae; localización abdomen inferior y pubis
🔍Pediculosis pubis B85.3;liendres adheridas a las pestañas. La presencia de liendres en las pestañas en un niño puede ser un signo de agresión sexual96 imágenes en la galería
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1.2. Prevención
1.2. Prevención
Se han realizado múltiples estudios de vigilancia epidemiológica, esenciales para la cuantificación de las ITS. Se ha obtenido información sobre los diagnósticos más prevalentes y los tratamientos realizados en la práctica y permiten determinar la dirección de la acción de salud pública, planificar y priorizar las ayudas y definir los subgrupos de riesgo. Gracias a estos estudios se ha podido determinar que los programas de prevención se han de dirigir hacia la localización y el tratamiento de contactos y que, en los países en vías de desarrollo, se requieren infraestructuras de vigilancia apropiadas que permitan reducir la transmisión del VIH en la población (Catchpole MA, 1996).
Los programas de prevención primaria (para prevenir la adquisición de la infección) incluyen la educación sobre salud sexual y reproductiva (p.ej., programas educativos, campañas publicitarias en prensa escrita, radio y TV y/o campañas dirigidas a grupos de riesgo), promoción del uso de prácticas sexuales más seguras que reduzcan la exposición (facilitando el uso de condones y espermicidas, recomendando la reducción del número de parejas sexuales y las relaciones simultáneas) y programas de promoción del uso de vacunas (para virus de la hepatitis A -VHA-, VHB y VPH).
En cuanto a la prevención secundaria (referida al tratamiento precoz de las infecciones para prevenir complicaciones o secuelas y reducir la transmisión ulterior) se deben incluir la mejora del acceso a la atención médica de pacientes con síntomas de ITS (que debería ser universal), facilitar las pruebas de ITS y los servicios de gestión de contactos y detección de infecciones asintomáticas.
Los programas de localización de contactos han constituido uno de los focos principales de los programas de salud en las últimas décadas. Con ellos se pretende interrumpir la transmisión ITS y sus secuelas. Se ha comprobado que la localización y el tratamiento rápido de la pareja son eficaces para reducir la transmisión del VIH (Hogben M, 2016).
Ahora bien, se debería implicar a los adolescentes en el diseño e implementación de los programas de salud juvenil, suministrar condones e incluir educación sobre medidas anticonceptivas. Se ha visto que estos programas son coste-efectivos pero no parece que reduzcan la prevalencia de ITS en este grupo de edad (Lewis FM, 2016). También son fundamentales los programas de salud sexual en las escuelas. Son una forma eficaz de acercarse a los adolescentes eliminando barreras. Están ampliamente aceptados como un método para discutir las formas de reducir las conductas sexuales de riesgo. Se han hecho algunos en países en vías de desarrollo y 2 de ellos se han realizado en Europa (Inglaterra y Escocia) aunque los resultados de los mismos no han proporcionado una evidencia clara de que reduzcan las tasas de infección por VIH u otras ITS. En los países en desarrollo, cuando los programas proporcionaron incentivos, se consiguió reducir la tasa de VHS y el número de embarazos en mujeres jóvenes (Mason-Jones AJ, 2016).