6.1. Escabiosis o sarna humana

(ver tema 07. Dermatosis por insectos, infestaciones e infecciones por protozoos)

Es una parasitosis cutánea muy contagiosa, causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. Hominis. Se transmite por contacto íntimo, piel con piel, por lo que a menudo tiene carácter de enfermedad de transmisión sexual, con mayor prevalencia entre individuos promiscuos. Asimismo, es habitual la diseminación al resto de la familia y a las personas más próximas. Suele manifestarse al cabo de 4-6 semanas del contagio en forma de prurito de intensidad progresiva y predominio nocturno, que, además, se caracteriza por la adquisición del mismo por los convivientes, lo cual suele servir de sospecha diagnóstica. La exploración pone en evidencia excoriaciones por rascado y lesiones eczematosas. Para confirmar el diagnóstico se han de detectar los surcos acarinos, unos túneles de fabrica la hembra para depositar los huevos y que normalmente se localizan entre los dedos, las muñecas o las axilas. También son muy características las pápulas persistentes o nódulos escabióticos, que se localizan normalmente en los genitales en forma de papulonódulos rojizos que son intensamente pruriginosos. Se trata de unas lesiones por hipersensibilidad y se mantienen 1 o 2 meses después de curada la sarna. Puede afectar individuos de cualquier edad y estatus. Es de distribución universal. Se calcula una prevalencia de 200 millones de casos (Chiu S, 2019). El hacinamiento aumenta el riesgo de infestación de sarna y no son raras las epidemias en entornos institucionales como escuelas, residencias de aancianos, centros sociosanitarios, cárceles y cuarteles. En España, desde hace años, estamos viendo un goteo continuo de casos en las consultas de dermatología.

Existen 3 grupos principales de riesgo: los niños, los ancianos (sobre los que viven en residencias) y las personas sexualmente activas, ya que el contagio se produce a través de un contacto de la piel directo y prolongado, por lo que tiene carácter de enfermedad de transmisión sexual. Se debe descartar en toda persona con prurito generalizado y progresivo de predominio nocturno, en el que predominen las excoriaciones por rascado, sobre todo cuando el prurito aparece en los convivientes. El diagnóstico se confirma cuando se observan los surcos o los nódulos escabióticos y podemos visualizar al microscopio el sarcoptes en las escamas de la piel obtenidas por raspado de un surco acarino.

Sarcoptes scabiei al microscopio

Sarna B86; surcos acarinos en los espacios interdigitales

Sarna B86; surcos acarinos; lesiones queratósicas lineales de 3-4 mm en las muñecas

Sarna B86; surco acarino; lesión específica, habitada; lesión queratósica lineal, ondulada (en forma de S itálica) de 7 mm en la nalga

Sarna B86; surcos acarinos, lesiones habitadas localizados en axilas

Sarna o escabiasis B86; surco acarino; lesión queratósica lineal de 5 mm en la nalga

6.1.1. Tratamiento de la sarna

El tratamiento consiste en la aplicación de crema de permetrina al 5% por la noche, después de la ducha, desde el cuello hassta la punta de los pies. Previamente, la ropa que haya estado en contacto con la piel, las toallas y las sábanas deben lavarse con agua caliente (60°C) para asegurar la eliminación del parásito. Las prendas finas y los artículos utilizados en los 3 días anteriores deben colocarse en una bolsa de plástico durante una semana. El procedimiento debe repetirse a los 7 días. Simultáneamente se debe aplicar a los convivientes. Alternativamente podemos aplicar un ungüento con azufre al 5-10%, tres noches consecutivas, repitiendo el ciclo a los 7 días (Guideline for the Diagnosis and Treatment of Scabies, 2017). En los casos resistentes se puede administrar ivermectina oral a una dosis de 200 µg/kg, al igual que los escabicidas tópicos, se debe repetir al cabo de una semana (Currie BJ, 2010). En algunas ocasiones se puede combinar con la permetrina tópica.

Búsqueda de contactos

Deben ser examinados y tratados los contactos que el paciente ha tenido durante los 2 meses previos al inicio de la clínica del caso índice.