5.4. Linfogranuloma venéreo (LGV)

Es una ITS producida por los serotipos L (L1, L2 y L3) de Chlamydia trachomatis, capaces de invadir los ganglios regionales, en lugar de las serovariantes A-K que afectan exclusivamente mucosas (uretral, del cérvix faríngea y rectal).

El curso clínico se desarrolla en 3 fases sucesivas: la primera se caracteriza por una pápula indolora que se ulcera en el lugar de inoculación, durante la segunda se produce la invasión de los ganglios regionales y en la tercera se origina una destrucción irreversible del tejido linfático (O’Byrne P, 2016). En función del lugar de inoculación, puede aparecer un síndrome inguinal o un síndrome anorrectal.

El LGV es endémico en algunas áreas de África, India, el sudeste asiático, América del Sur y el Caribe (Dal Conte I, 2014). En los países occidentales se detectaban casos aislados, casi siempre importados. Ahora bien, en 2003 se publicaron los primeros casos de LGV entre varones que tenían sexo con hombres (HSH) en Rotterdam (Holanda) (de Vrieze NH, 2014). La mayoría de los casos eran anorrectales y no urogenitales, en una proporción de 15:1 (urogenitales 0.06% de las muestras de orina y 0.9% de las muestras anorectales) y estaban coinfectados por el VIH (de Vrieze NHN, 2017). Desde allí se extendió rápidamente al resto de países de Europa (Saxon C, 2016; Isaksson J, 2017; Desclaux A, 2018) y también a EE.UU. y al Canadá (Totten S, 2015) siendo considerado en la actualidad una pequeña epidemia. El brote es excepcional entre heterosexuales y casi no hay casos femeninos. Los serotipos más frecuentes en Europa son el L2 y L2b. Según los datos publicados por el European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), en 2016 se notificaron 2.043 casos, un 14,8% más que en 2015 (ECDC, 2018).

En España, se empezaron a registrar casos a partir de 2005. Como en el resto de Europa, la edad predominante es de 30-45 años y con síndrome anorrectal. El serotipo predominante es el L2, más del 60% de los casos eran HSH y estaban infectados por VIH y casi la mitad padecían otra ITS simultánea (Diaz A, 2018). A partir de 2015 el LGV está incluida como enfermedad de declaración obligatoria (EDO). Su incidencia ha ido aumentando de manera constante y progresiva desde entonces. En Cataluña se incluyó como EDO el 2007. En el año 2018, según el Centro de Estudios Epidemiológicos sobre las Infecciones de Transmisión Sexual y Sida de Catalunya (CEEISCAT, 2019) se notificaron 220 casos de LGV, un 8% más respecto al año anterior, con una tasa de 3,2 casos nuevos/100.000 habitantes. El 100% de los casos fueron hombres, con una media de edad 37 años (59% entre 25 y 39 años). En la encuesta epidemiológica sólo constaba el país de origen en el 20% de los casos y sólo 2 habían nacido fuera del estado español (América latina y el Caribe). En cuanto a la orientación sexual, el 100% fueron HSH y el 63% de los casos tenían una co-infección por el VIH en el momento del diagnóstico del LGV. Debido a la alta incidencia de LGV en HSH se recomienda en nuestro medio el estudio sistemático de LGV a todos los HSH que refieran prácticas anales receptivas en los 6 meses previos.