3.1. ANTIBIÓTICOS ORALES

Pueden ser bacteriostáticos (frenan el crecimiento bacteriano, facilitando que el sistema inmune las elimine) o bactericidas (destruyen las bacterias).

3.1.1. Penicilinas (β-lactámicos)

Inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Incluyen las penicilinas naturales (penicilina G y V), activas frente a cocos gram positivos y gram negativos, bacilos gram positivos y espiroquetas; las penicilinas resistentes a penicilinasa o antiestafilocócicas (meticilina y dicloxacilina); las aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina), también efectivas frente al Haemophilus Influenzae y algunas bacterias gram negativas (si se añade ácido clavulánico también son efectivas frente al estafilococo). La amoxicilina con clavulánico es el tratamiento de elección frente al impétigo extenso, las forunculosis, la paroniquia aguda y las mordeduras de perro y de gato. Entre los efectos secundarios destaca reacciones por hipersensibilidad (urticaria, anafilaxis, shock), erupción morbiliforme en caso de mononucleosis infecciosa (ampicilina y amoxicilina) y vaginitis candidiásica.

3.1.2. Cefalosporinas

Son antibióticos bactericidas β-lactámicos. Las de primera generación (cefadroxilo) son muy efectivas frente a cocos gram positivos (estafilococos y estreptococos), se usan en el impétigo y pueden administrarse en ayunas, mientras que las cefalosporinas esterificadas (cefuroxima) deben tomarse con alimentos para mejorar su absorción. La ceftriaxona i.m. en monodosis es el tratamiento de primera elección en caso de gonorrea. Pueden presentar hipersensibilidad cruzada con las penicilinas.

3.1.3. Tetraciclinas

Las tetraciclinas orales se han utilizado en la práctica clínica durante más de 60 años. Habitualmente se usan los derivados semisintéticos de segunda generación doxiciclina y minociclina. Son antibióticos de amplio espectro y son los antibióticos más utilizados en dermatología ya que son el antibiótico de primera elección para el tratamiento del acné, la rosácea y las fases iniciales de las foliculitis y la hidrosadenitis supurativa, además de ser un tratamiento de primera línea en las uretritis no gonocócicas (p.ej., por clamidias). Por su elevada liposolubilidad penetran fácilmente en los tejidos. No deben darse en embarazadas ni en periodo de lactancia, ni tampoco en niños menores de 8 años por un periodo superior a los 3 meses. Una de sus indicaciones más comunes es el tratamiento, de segunda intención, de pacientes ambulatorios adultos con infecciones de la piel y tejidos blandos (IPTB) según la guía de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (junto con el cotrimoxazol y la clindamicina, especialmente cuando se sospecha MRSA). Los tratamientos orales de primera línea en infecciones cutáneas por S. Aureus y S. Pyogenes sensibles a meticilina suelen ser cloxacilina o un derivado de las tetraciclinas (doxiciclina o minociclina) (Bidell MR, 2021).