Currículum
Tema 03. CUIDADO DE LA PIEL NORMAL Y BASES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DERMATOSIS
1. CUIDADO DE LA PIEL NORMAL
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2. TRATAMIENTO TÓPICO DE LAS DERMATOSIS
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3. TRATAMIENTO SISTÉMICO
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4. FOTOTERAPIA UVB Y FOTOQUIMIOTERAPIA (PUVA)
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5. BIBLIOGRAFIA
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2.2. VEHÍCULOS Y FORMULACIONES
Los vehículos tópicos se pueden clasificar según su estado físico, incluidos los semisólidos (p. ej., ungüentos, cremas, geles) y los líquidos (p. ej., lociones, soluciones, espumas, aerosoles). Las lociones, geles y soluciones son monofásicos, los ungüentos y cremas son bifásicos, mientras que las espumas son trifásicas (Barnes, TM, 2021).
Si se trata de una dermatitis aguda (eritema intenso, edema, vesiculación, exudación), son preferibles los fomentos y los baños; mientras que si la dermatitis es crónica (eritema más apagado, descamación y liquenificación), el tratamiento debe realizarse con pomadas o ungüentos. Las lesiones subagudas se tratan con cremas. En el cuero cabelludo se utilizan las lociones y los geles, mientras que en los pliegues y la cara son preferibles las cremas. En las palmas y las plantas se aplican generalmente pomadas o ungüentos, que proporcionan una mayor penetración del fármaco (Weiss, 2011).
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Vehículo |
Definición |
Áreas de aplicación |
Ventajas |
Desventajas |
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Ungüento |
Formulación semisólida en emulsión que contiene <20% de agua y volátiles y >50% de grasa (hidrocarburos, ceras o polietilenglicoles) |
Zonas glabras como palmas y plantas de los pies Piel con pelo corto o escaso Dermatitis crónicas y localizadas Piel engrosada y liquenificada Absorción muy alta del principio activo |
La oclusión aumenta la hidratación de la piel, la penetración y la eficacia del fármaco activo Las propiedades emolientes calman y suavizan la piel Suele ser resistente al agua Más tiempo de contacto |
Grasoso (menos atractivo cosméticamente) Difícil de lavar Más difícil de esparcir que las cremas, lociones y soluciones |
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Crema |
Emulsión semisólida que contiene >20% de agua y volátiles y <50% de grasas (hidrocarburos, ceras o polietilenglicoles) |
Dermatosis subagudas con exudación escasa, costras húmedas. Pliegues, cara y genitales Áreas extensas |
Propiedades humectantes Las propiedades emolientes calman y suavizan la piel Menos grasoso que los ungüentos, lo que resulta en una mayor adherencia (mayor cumplimiento del paciente) |
Menos oclusivo e hidratante que los ungüentos. Menos absorción percutánea del fármaco |
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Gel |
Formulación semisólida (contiene un agente gelificante que proporciona robustez a una solución o un coloide |
Dermatitis agudas Áreas pilosas y cara Absorción media/baja del principio activo Uso similar a las emulsiones |
Deja una película no oclusiva y no grasa Cosméticamente elegante. Fácil de aplicar y lavar, especialmente en áreas con vello. No graso. Proporciona una sensación refrescante |
No tiene efectos oclusivos Mínima hidratación de la piel No es emoliente La transpiración elimina el gel Los geles a base de alcohol pueden causar escozor |
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Loción |
Formulación líquida de emulsión con >50% de agua y volátiles y <20% de grasa Equivale a las leches en los cosméticos |
Dermatitis agudas y subagudas (eritema intenso, edema, vesículas, exudación, costras húmedas) Áreas pilosas (cuero cabelludo, barba, pubis, axilas) y cara Dermatosis extensas Absorción baja del principio activo Uso similar a los fomentos |
Efecto refrescante a medida que la fase acuosa se evapora Fácil de aplicar en áreas con vello Se extiende rápidamente |
Menos oclusivo e hidratante que los ungüentos o cremas |
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Espumas |
Suspensión multifásica que contiene un propulsor almacenado bajo presión y que forma una espuma al liberarse que se descompone rápidamente en la piel |
Áreas con vello del cuerpo, como el cuero cabelludo Áreas grasas, como la cara Áreas sin vello Áreas inflamadas o sensibles (la aplicación requiere una fuerza de corte mecánica mínima para dispensar el medicamento) |
No contiene fragancias, formaldehído ni otros conservantes Baja densidad y fácil de aplicar y esparcir sobre la superficie de la piel Mayor absorción cutánea Elegancia cosmética con pocos residuos |
Sin efectos oclusivos y mínima hidratación de la piel Dependiendo de la base del vehículo, puede provocar escozor o ardor en la piel excoriada Precio elevado |
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Pulverización |
Solución con propelente presurizado |
Utilizable en todas las zonas de la piel Absorción mayor en pliegues |
Áreas extensas (hasta un 15-20% de la superficie corporal) Áreas de difícil acceso Aplicación de una capa fina con poco desperdicio y buena absorción Sensación refrescante tras la aplicación Sin riesgo de contaminación de la porción no utilizada |
Puede estar asociado con escozor y ardor al aplicarlo. |
En general son preferibles los preparados comerciales frente a las fórmulas magistrales ya que existe mayor garantía de fabricación y su preparación es más uniforme. Utilizaremos la formulación cuando necesitemos gran cantidad de fármaco, si el principio activo no está comercializado o bien la concentración disponible no se ajusta a la que deseamos.
2.2.1. Fomentos
Consisten en la aplicación de compresas humedecidas con líquidos antisépticos y secantes sobre la piel. Especialmente indicados en dermatosis exudativas y/o costrosas. Se dejan actuar durante 15-30 minutos para reducir los exudados y descostrar las lesiones. Los productos más utilizados son el permanganato potásico en solución acuosa al 1/10.000, el agua de Burow (solución de subacetato de aluminio, 545 ml; ácido acético glacial, 15 ml, y agua destilada, hasta 1 litro) y el suero fisiológico.
2.2.2. Queratolíticos (descamantes)
Sirven para deshacer las escamas, ya que rompen los puentes de queratina. Se usan en el tratamiento de enfermedades hiperqueratósicas como la psoriasis, las ictiosis, la dermatitis seborreica del cuero cabelludo, los callos y las verrugas de palmas y plantas. El más empleado es el ácido salicílico, a concentraciones del 2 al 5% para las lesiones de la piel lampiña, como descamante, y a concentraciones del 10 al 40% para las palmoplantares.
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Dp) Vaselina salicílica al 2-5%, para la piel lampiña; al 5-20% (para palmas y plantas, según el grosor de las placas); al 30-60% (para los callos y las verrugas plantares). -Aplicar una capa fina de pomada por la noche sobre las lesiones (bajo un film de plástico en las lesiones palmoplantares). Quitar la pomada por la mañana, con la ducha, frotar con piedra pómez y aplicar crema hidratante. -En los niños, no debe aplicarse en superficies extensas porque puede causar salicilismo. |
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Dp) Ácido salicílico al 3-6% y urea 10% en propilenglicol y agua, para la psoriasis del cuero cabelludo, la falsa tiña a-amiantácea y la costra láctea. -Friccionar por la noche y lavar por la mañana, frotando ligeramente para desincrustar las escamas. |
2.2.3 Antisépticos
Se aplican sobre tejidos vivos para destruir los microorganismos. Los más eficaces son la clorhexidina, los compuestos yodados y el alcohol.