4.1. FOTOTERAPIA UVB

De las diferentes modalidades terapéuticas disponibles en Dermatología, pocos tienen la eficacia y seguridad de la fototerapia. Se utiliza principalmente en el tratamiento de la psoriasis en placas moderada-grave generalizada, de la que se considera terapia de primera línea, esencialmente en la modalidad de UVB de banda estrecha (UVB-be, 313 nm) (Yanovsky RL, 2020). También se ha mostrado eficaz en el vitíligo, una dermatosis autoimmune en la que los linfocitos T citotóxicos destruyen los melanocitos con la consiguiente desaparición del pigmento melánico en la piel (Esmat S, 2017), en la dermatitis atópica severa, una dermatitis predominantemente infantil, caracterizada por piel seca y eczemas muy pruriginosos en los pliegues (Ortiz-Salvador JM, 2017), algunos linfomas cutáneos como la micosis fungoide y el síndrome de Sezary, el prúrigo nodular y el prurito asociado a enfermedades sistémicas como la insuficiencia renal o hepática o de algunas endocrinopatías (Legat FJ, 2018).

Su mecanismo de acción resulta de la interacción de los rayos ultravioleta y la piel. En la psoriasis, induce la apoptosis de los queratinocitos y las células inmunes, lo que a su vez reduce la producción de citocinas, en especial del eje IL-23/Th17, y facilita la infiltración por células T reguladoras que frenarían la reacción autoinmune. Esta acción dual de la fototerapia sobre la piel y el sistema inmune sería responsable de la resolución sostenida de las placas de psoriasis. En los linfomas de células T causa apoptosis de las células tumorales y elimina el infiltrado neoplásico y el inflamatorio acompañante (Yu Z, 2020).

Las cabinas de fototerapia UVB están disponible en unidades hospitalarias especializadas. Se utilizan regímenes con dosis eritematógenas o suberitematógenas controladas que dependen del fototipo del paciente y las pautas consisten exposición del paciente 3-4 días en semana. Muchos pacientes se blanquean en 2-3 meses con sesiones que duran pocos minutos, sobre todo en casos donde las placas de psoriasis están poco infiltradas.

El riesgo de carcinogénesis cutánea no ha sido claramente demostrado hasta la fecha, aunque sí que produce fotoenvejecimiento cutáneo (Raone B, 2018). En un estudio reciente realizado en Turquía, se investigó el potencial carcinogénico de la radiación UVB-be en 100 pacientes sin que se detectase ningún caso de melanoma ni de cáncer cutáneo no melanoma. En 10 casos si aparecieron lentigos solares, uno de los principales marcadores de daño actínico (Karaosmanoglu N, 2019).

Esta modalidad terapéutica requiere un cierto entrenamiento y cualificación. Es uno de los tratamientos más coste-efectivo. El principal inconveniente es que los pacientes se han de desplazar al hospital para recibir las sesiones. Este escollo se salvaría mediante la fototerapia en el domicilio, una modalidad igualmente efectiva, mucho más accesible, por lo general bien tolerada y con mejor adherencia (Jacob J, 2020).

La baja tasa de efectos secundarios, el amplio abanico terapéutico y, además, la posibilidad de tratamiento en adultos de cualquier edad, mujeres embarazadas o en período de lactancia e incluso de niños, en determinadas circunstancias, confieren a la fototerapia una gran versatilidad.