4.6. Dermatoscopia del CBC

Hoy en día, el 90% de los dermatólogos utiliza el dermatoscopio a diario. Se ha visto que incrementa la sensibilidad en el diagnóstico del CQ del 70.6% al 84.6%, pero también aumenta la seguridad en el diagnóstico de las QS y la EB. Se considera muy importante en el diagnóstico del CBC y en su diferenciación de otros tumores, en especial del CBC pigmentado. En un metaanálisis en el que se incluyeron 17 estudios, se comprobó que, al añadir la dermatoscopia al examen a simple vista, aumentó la sensibilidad del 66.9% al 85% (p = 0.0001) y la especificidad del 97.2% al 98.2% (p = 0.006) (Lallas A, 2015). Es fundamental en la sospecha del melanoma ya que facilita el diagnóstico del mismo en las lesiones pigmentadas respecto al diagnóstico a simple vista (OR=5.38 con dermatoscopia respecto al “ojo desnudo”).

La dermatoscopia típica del CBC se caracteriza clásicamente por las siguientes estructuras: 1) vasos irregulares atípicos (80%), destacando los vasos arboriformes o telangiectasias ramificadas (vasos muy bien enfocados, por su situación superficial en el tumor, de tronco grueso, que se ramifican en ramas más finas simulando las ramas de un árbol) (43%), los microvasos arboriformes (21%) y las telangiectasias cortas y finas (15%); 2) el aspecto traslúcido (32%) 3) estructuras en “hojas de arce”, de color gris-azulado, localizadas en la periferia del tumor y cuyo borde recuerda a las hojas de arce (9%); 4) estructuras radiales o en “rueda de carro” de color marrón o gris-azulado, con un eje central hiperpigmentado (6%); 5) glóbulos gris-azulados (7%); 6) nidos ovoides gris-azulados (estructuras ovaladas de color gris -azulado, confluentes, de tamaño mayor que los glóbulos) (43%), 7) erosiones, ulceración y costras, casi siempre de sangre coagulada (30%) y 8) áreas blanco-rosadas o rojo-lechosas (43%) (Emiroglu N, 2015). En resumen, predominan los vasos arborizantes (60%), las estructuras blancas brillantes (50%) y en más de un tercio de los casos grandes nidos ovoides gris azulados (Hoorens I, 2019).

Ahora bien, los datos dermatoscópicos más específicos de los CBC nodulares son la presencia de vasos arborizantes (82-97%), el aspecto traslúcido, la ulceración y los puntos y glóbulos ovoides de color gris azulado (23-49%). Los CBC superficiales mostraron principalmente áreas brillantes de color rosa a rojo lechoso y microvasos arborizantes. Las características dermatoscópicas más comunes de los CBC pigmentados fueron islas de pigmento (glóbulos y nidos ovoides gris-azulados) y estructuras con forma de hoja de arce y áreas con forma de rueda de carro, mientras que los CBC esclerodermiformes característicamente mostraban áreas de porcelana blanca y microvasos arborizantes, y más raramente ulceración (Emiroglu N, 2015; Reiter O, 2019; Enache AO, 2019; Conforti C, 2020).

Recientemente se han descrito como un nuevo criterio dermatoscópico de CBC los agregados múltiples de glóbulos blanco-amarillentos, con una elevada especificidad (21% de los CBC y sólo 0.8% de las lesiones con otros diagnósticos (p <0.001; OR=32) (Navarrete-Dechent C, 2020).