5.10. Prevención

Debido a la evidencia que el CQ es debido a la exposición a los rayos UV se deben recomendar encarecidamente conductas de fotoprevención y fotoevitación (especialmente personas con fototipos claros).

Fotoevitación

Fotoprotección

Estas medidas están especialmente indicadas en pacientes con fototipos claros o con múltiples nevus, especialmente si son clínicamente atípicos o melanoma, con lesiones precancerosas o antecedentes de carcinomas cutáneos. También son importantes para los pacientes con algún tipo de inmunodepresión en los que deberían ser una parte integral del programa educativo.

A todas las personas con daño actínico (léntigos postquemadura, antecedentes de queratosis actínicas o de cáncer de piel) se les debe realizar un examen cutáneo de rutina anualmente después de los 40 años.

Asimismo, se recomienda el tratamiento de las lesiones precancerosas y del campo de cancerización con cremas de 5-fluorouracilo, de imiquimod o de diclofenaco sódico para evitar el desarrollo futuro de lesiones invasivas. Igualmente se puede utilizar crioterapia con nitrógeno líquido o curetaje y electrocauterización (ver lesiones precancerosas al inicio de este capítulo).

Las intervenciones educativas y conductuales deben dirigirse a los padres de recién nacidos, a escolares y a adolescentes y a trabajadores al aire libre. Han demostrado ser eficaces para mejorar los comportamientos de protección solar. Igualmente son necesarias políticas restrictivas que limiten el uso de cabinas de bronceado. En general, las iniciativas de prevención del cáncer de piel son altamente rentables y se deben alentar todas las medidas de inversión pública para controlar los crecientes problemas relacionados con el cáncer de piel (Chang MS, 2022).

El manejo de los pacientes con piel clara y antecedentes de exposición prolongada al sol desarrollan decenas de queratosis actínicas y CEC in situ e invasivos es complejo y puede incluir los siguientes pasos:

Los retinoides son derivados naturales y sintéticos de la vitamina A que son eficaces para la prevención y el tratamiento de los cánceres de piel no melanoma (CCNM) (Sanmartin). Estos compuestos regulan diversos procesos biológicos cutáneos, incluida la proliferación, la diferenciación, la angiogénesis y la regulación inmunitaria. Por este motivo son capaces de suprimir la carcinogénesis cutánea. La eficacia y la tolerabilidad demostrada en los ensayos clínicos han impulsado a los organismos reguladores aprobar el uso de retinoides para el tratamiento de los CQ (Ramchatesingh B, 2022). La quimioprevención con retinoides sistémicos ha demostrado ser eficaz en la reducción de la incidencia de nuevos CCNM primarios en receptores inmunodepremidos post-trasplante. Se realizó un ECA en pacientes no trasplantados con alto riesgo de CCNM. Tras 2 años con acitretina, 70 pacientes no trasplantados de ≥18 años de edad que tenían antecedentes de ≥2 CCNM dentro de los 5 años del inicio del ensayo fueron aleatorizados para recibir placebo o acitretina 25 mg por vía oral 5 días a la semana (35 pacientes con acitretina y 35 con placebo). Durante el período de tratamiento de 2 años, los pacientes que recibieron acitretina no tuvieron una reducción estadísticamente significativa en la tasa de nuevos CCNM primarios (OR, 0,41). Sin embargo, utilizando la incidencia de nuevos CCNM, el tiempo hasta la aparición de nuevos CCNM y los recuentos totales de CCNM, una prueba paraguas indicó una tendencia significativa que favoreció el uso de acitretina (estadística de chi-cuadrado, 3,94; P = .047). Respecto a los efectos adversos los pacientes que recibieron acitretina informaron significativamente más mucositis y toxicidades cutáneas en comparación con los pacientes que recibieron placebo (Kadakia KC, 2012).