4.5. Formas clínicas

4.5.1. CBC Nodular

Es la forma clínica más frecuente y representa más del 60% del total de CBC. Se presenta como una pápula o un nódulo traslúcido y brillante (“perlado”), del color de la piel o rojizo, bien delimitado y de consistencia firme característica, con telangiectasias en su superficie, bien delimitadas y ramificadas, más evidentes a la dermatoscopia. También pueden observarse trazas de pigmento marrón grisáceo o gris pizarra, casi negro en su interior.

Se localiza habitualmente en la cara (representa más del 70% de CBC en esta localización). En su evolución suele erosionarse o ulcerarse centralmente (por necrosis/apoptosis tumoral). La úlcera se cubre de una costra hemorrágica que cae con mínimos traumatismos y sangra. Cuando la ulceración es grande y los bordes son redondeados adopta el aspecto de un “donut” (ulcus rodens).

Tiene un crecimiento muy lento (crece 0,5 cm en 1-2 años). Tras la extirpación, las recidivas son escasas dado que los márgenes están bien delimitados.

Histológicamente, el CBC nodular consiste en islas tumorales grandes, redondeadas u ovales que ocupan la dermis y que en las fases iniciales muestran unión con la epidermis. Con frecuencia se aprecia la retracción artificial de las islas tumorales del estroma circundante. En los tumores grandes suelen verse ulceraciones.

C44.1 Carcinoma basocelular nodular. Nódulo eritematoso traslúcido y con telangiectasias en párpado inferior. Sangrado ocasional. Evolución 1 año

C44.1 Carcinoma basocelular nodular. Nódulo eritematoso traslúcido, ulcerado centralmente y con telangiectasias. Localización escote. Diámetro 7 mm

C44.1 003 Carcinoma basocelular nodular. Nódulo eritematoso traslúcido, con trazas de pigmento entre la 1 y las 3, y con telangiectasias en escote. Diámetro 6 mm

C44.1 Carcinoma basocelular nodular; nódulo eritematoso ulcerado y friable en la mejilla derecha. Sangrado frecuente desde hace meses, paciente de 97 años, 23×21 mm, evolución aprox 4 años

C44.1 Carcinoma basocelular nodular. Nódulo eritematoso con telangiectasias en aleta nasal. 8×7 mm, evolución 2 años

Carcinoma basocelular nodular C44.11; pápula traslúcida y con telangiectasis en labio superior. Evolución 1 año

Carcinoma basocelular nodular C44.11; pápula del color de la piel, traslúcida y con telangiectasis en punta nasal. Evolución 1 año

Diagnóstico diferencial

Se debe establecer principalmente con el CEC, el nevus melanocítico intradérmico, la hiperplasia sebácea, el tricoepitelioma, la pápula fibrosa de la cara, el angiofibroma y los moluscos contagiosos.

4.5.2. CBC superficial

Se manifiesta como una placa de color rosado o eritematoso, de centro atrófico y cicatricial, con finas telangiectasias (se aprecian mejor con dermatoscopio), micropápulas, escamas y algunas costras en su interior. Tienen un borde ligeramente sobreelevado y brillante (“perlado”), aunque no siempre está presente. No es frecuente la presencia de trazas de pigmento.

C44.12 Carcinoma basocelular superficial; placa eritematosa de centro atrófico y borde microperlado con costras y trazas de pigmento. Localización región subescapular

C44.12 Carcinoma basocelular superficial; placa eritematosa y costrosa, con trazos de pigmento, en la espalda

C44.12 Carcinoma basocelular superficial y parcialmente pigmentado; pápula de centro deprimido, atrófica y borde de crecimiento sobreelevado, pigmentado y perlado. Mide 12 mm de diámetro y tiene una avolución aproximada de 2 años

Representa el 10-15% de los CBC. Se localizan principalmente en la parte superior del tronco o los hombros.

Histológicamente se caracteriza por brotes o yemas de células basaloides unidas a la superficie inferior de la epidermis que invaden únicamente la dermis papilar. Los agregados de células tumorales forman nidos aislados que típicamente muestran empalizada periférica y están separados entre sí por epidermis aparentemente normal.

Diagnóstico diferencial

Se debe diferenciar de las QA y de la enfermedad de Bowen, aunque también puede simular una psoriasis, un eczema o una tiña, pero no cura con tratamientos antiinflamatorios ni antifúngicos tópicos.

4.5.3. CBC pigmentado

El CBC pigmentado consiste en una pápula o nódulo de superficie lisa y brillante, de color negro o gris-azulado. Puede presentar algunas áreas que no hayan retenido el pigmento en las que se observe el aspecto traslúcido con telangiectasias típicas de un CBC nodular y que son más visibles con el dermatoscopio.

C44.15 Carcinoma basocelular pigmentado; pápula uniformemente pigmentada de color negro en región supraciliar derecha. Varón de 49 años

C44.15 Carcinoma basocelular pigmentado; pápula uniformemente pigmentada de color negro en región supraciliar derecha. Varón de 49 años, 8 mm, 2 años de evolución

C44.15 Carcinoma basocelular pigmentado; pápula de color negro-azulado en región preauricular. Varón de 73 años, 9 mm, 3 años de evolución

Tiene la consistencia dura característica de los CBC. Habitualmente afecta la cara o el tronco.

La presencia de trazas del pigmento o que el pigmento cubra hasta el 10% de la superficie es muy común en los CBC, ya sean nodulares, superficiales o cicatriciales. En algunos casos el pigmento llega a cubrir el 90 o el 100% del tumor y entonces reciben el nombre de CBC pigmentado.

Histológicamente se aprecian cantidades importantes de pigmento melánico tanto en el interior de las células del carcinoma como sobre todo en los melanocitos benignos situados en el interior y en los alrededores del tumor. Estos melanocitos contienen gran cantidad de gránulos de melanina en su citoplasma y dendritas.

Diagnóstico diferencial

Se debe establecer con el resto de lesiones pigmentadas: las queratosis seborreicas, los dermatofibromas pigmentados, los nevus melanocíticos e incluso la enfermedad de Bowen pigmentada, pero en especial puede confundirse con el melanoma por su color negro pizarra y su superficie lisa. En una observación detallada, mejor con dermatoscopio, se puede observar alguna telangiectasia ramificada e islotes de pigmento (glóbulos y nidos ovoides gris-azulados), estructuras en hoja de arce y en rueda de carro y no presenta signos de lesión melanocítica.

4.5.4. CBC esclerodermiforme

Se presenta como una placa de aspecto cicatricial, de color marfileño y de superficie aplanada. También puede tener áreas salpicadas de pigmento, como “pimienta”. Los bordes no están muy bien delimitados y tienen una consistencia dura característica. Predomina en la cara.

Carcinoma basocelular esclerodermiforme C44.14. Placa de aspecto cicatricial, dura, con telangiectasias en el borde

Carcinoma basocelular esclerodermiforme C44.14. Placa de aspecto marfileño, cicatricial, dura al tacto, con telangiectasias aisladas en el polo inferior y erosiones

Carcinoma basocelular esclerodermiforme C44.14. Placa de aspecto marfileño, cicatricial, dura, con telangiectasias arboriformes

Simula una placa de morfea o una cicatriz superficial, indurada al tacto, difícil de pellizcar, pero que crece de forma lenta y progresiva, lo que llama la atención del paciente.

Es el subtipo de CBC más difícil de diagnosticar, ya que tiene poca semejanza con el CBC nodular típico. Representan aproximadamente el 5% de los CBC.

Visto al detalle, con inflexiones de la luz, presenta el brillo típico del CBC y puede tener zonas con algo de pigmento, y telangiectasias ramificadas, pero rara vez se ulcera o sangra.

Los márgenes clínicos del tumor son difíciles de determinar y, además, tienen una elevada capacidad de infiltrar en profundidad, lo que hace que sean considerados el subtipo más agresivo de CBC y que tenga unas tasas de recurrencia más elevadas.

Histológicamente se caracteriza por delgados cordones de células basaloides, formados por 1 o 2 hileras de células tumorales, que infiltran la dermis en profundidad entre las fibras de colágeno y producen una intensa racción desmoplásica. Pueden producir invasión perineural en el 2-3% de los pacientes.