5.6. Pronóstico

El CEC tiene por lo general un buen pronóstico. No suele ser mortal, pero puede causar una morbi-mortalidad significativa si no se trata. Por lo general se presenta en la cara, donde una cirugía en las fases avanzadas de la enfermedad puede ser muy deformante. Ahora bien, la mayoría de los pacientes acuden con tumores en etapa temprana y consiguen la curación de la enfermedad con una exéresis simple (tasa de supervivencia global a 5 años > 90%).

Algunos CEC son agresivos y se asocian a una mayor probabilidad de recurrencia, metástasis y muerte. Se conocen como CEC de alto riesgo (CECAR) y representan únicamente el 5% de todos los CEC, aunque son los causantes de hasta el 72% de las metástasis ganglionares y el 83% de las muertes relacionadas con la enfermedad (Petersen ET, 2019). Para los pacientes con metástasis locoregionales, la tasa de supervivencia estimada a 5 años es del 25-45%.

Las lesiones de CEC invasivo que miden menos de 2 cm de diámetro se han asociado con una tasa de metástasis del 9,1%, mientras que las de más de 2 cm de diámetro tienen una tasa metastásica de hasta el 30,3%. Un estudio prospectivo sobre un total de 277 CEC informó una tasa de supervivencia específica de la enfermedad a 3 años del 85% para lesiones de más de 4 cm, en comparación con el 100% de supervivencia para pacientes sin factores de riesgo. Los factores de riesgo para la mayor mortalidad fueron invasión más allá de tejido subcutáneo (p = 0.009), invasión perineural (p = 0.002) y tamaño de la lesión de más de 2 cm (p = 0.0003) (Clayman GL, 2005).

Las localizaciones de mayor riesgo son la región de la “H” facial y los genitales. En un estudio realizado en Renania-Westfalia, la supervivencia relativa a cinco años fue considerablemente menor para los CEC genitales (hombres: 71%, mujeres: 75%), especialmente de la piel del escroto (67%) y los labios mayores (62%) que para el CEC cutáneo (hombres: 93%, mujeres: 97%) (Stang A, 2020).