3.2. Manejo de los carcinomas de queratinocitos

En el manejo de los CQ, lo más importante es clasificarlos adecuadamente en alto y bajo riesgo según el tamaño, la histología, la ubicación y las características clínicas, y, según esta clasificación, planificar los márgenes quirúrgicos apropiados y diseñar el plan de reconstrucción del defecto quirúrgico. En determinados casos es preferible realizar la cirugía micrográfica de Mohs (CMM) (tumores recidivantes, áreas de riego como la “H” facial, tumores grandes de la cara o los genitales). En tumores de bajo riesgo podemos plantearnos tratamientos alternativos como el curetaje y electrocoagulación, agentes tópicos como el 5-fluorouraclo, el imiquimod o el ingenol mebutato (en caso de CBC superficiales o CEC in situ), la crioterapia o la terapia fotodinámica. Con  todos ellos el riesgo de recidiva es elevado. En casos de enfermedad metastásica o localmente avanzada se debería evaluar el uso de terapias adyuvantes, incluida la radioterapia, la quimioterapia y las terapias dirigidas, como los inhibidores de la vía Hedgehog (Firnhaber JM, 2012; Mendez BM, 2018).

Por otra parte, se recomienda educar a los pacientes sobre medidas preventivas de fotoprotección y sobre cómo realizar un autoexamen periódico de piel. Además, se debe hacer un seguimiento anual de los pacientes que han tenido un CQ ya que se ha calculado que el riesgo de un nuevo CQ es del 35% a los tres años y del 50% a los cinco (Firnhaber JM, 2012). Ello es debido en parte a la existencia de “campo de cancerización” ya de por sí con daño actínico. Para conseguir que los pacientes acudan a esas visitas de control se recomienda enviar un recordatorio en forma de correo electrónico o por llamada telefónica. Sería bueno entregar instrucciones por escrito sobre la importancia de la fotoprotección y de los exámenes periódicos de la piel (Archibald LK, 2020).

La radioterapia es un componente clave en el tratamiento de CQ seleccionados y como tratamiento complementario en casos de alto riesgo (Gharzai LA, 2020).