4.4. Histología

Desde el punto de vista histológico, la celularidad del CBC está compuesta por células basófilas, de núcleo grande, oval, hipercromático y citoplasma escaso, que rememoran la capa basal epidérmica. Las células se agrupan formando nidos y/o cordones que conforman una arquitectura diferente según el subtipo histológico, y que están rodeadas periféricamente por una capa de células dispuestas en empalizada. Podemos encontrar figuras mitóticas aisladas. Los tumores se separan del estroma vecino por una hendidura que se conoce como “artefacto de retracción”, que se produce por la contracción de la mucina durante la fijación y tinción del tejido. El estroma del tejido conectivo que rodea las islas tumorales está dispuesto en haces paralelos y a menudo muestra fibroblastos jóvenes inmediatamente adyacentes al tumor. También existen diferencias en la reacción desmoplásica específica de cada tipo de CBC siendo más acentuada en los de tipo esclerodermiforme. Las células tumorales carecen de puentes intercelulares. Las lesiones iniciales suelen verse conectadas a la epidermis suprayacente, pero en tumores avanzados estas conexiones son más difíciles de objetivar. Algunos lóbulos pueden tener áreas de cambio pseudoglandular (CBC adenoide), en otros casos, los lóbulos tumorales grandes pueden degenerar centralmente, formando espacios pseudoquísticos que se llenan de restos mucinosos (CBC noduloquístico).

Una tercera parte de los CBC presentan una histología mixta y, por tanto, no se pueden catalogar en un determinado subtipo histológico. Los CBC de tipo mixto combinan subtipos diferentes: nodular-infiltrativo, superficial-nodular, nodular-tricoepitelial y nodular-micronodular, y exhiben con más frecuencia un patrón de crecimiento más agresivo. Se trata de un hallazgo común y probablemente se relaciona con la transformación fenotípica del cáncer (Bartoš V, 2016).

Histológicamente, los CBC se han de diferenciar de los tumores foliculares benignos como el tricoblastoma, el tricoepitelioma o el hamartoma folicular basaloide; y de algunos tumores malignos como el carcinoma sebáceo o el carcinoma de células de Merkel, además de algunos procesos no tumorales como la inducción folicular sobre un dermatofibroma (Stanoszek LM, 2017).