4.7. Sumario

Melanoma in situ

-Tras la extirpación-biopsia diagnóstica, ampliación de márgenes de 0,5 cm (1 cm en léntigo maligno) mediante cirugía convencional o mediante cirugía micrográfica de Mohs

Melanoma T1a (Breslow < 0,8 mm sin ulceración)

-Ampliación de márgenes de 1 cm

-Considerar biopsia ganglio centinela (BGC) en casos excepcionales

Melanoma T1b (Breslow ≤ 0,8 mm con ulceración, Breslow >0,8-1 mm con o sin ulceración)

-Ampliación de margénes de 1 cm.

-Valorar BGC

-Si la BGC es positiva, valorar linfadenectomía sólo en casos excepcionales

Melanoma T2a o > (>1 mm)

-Ampliación de márgenes de 1 cm para 1-2 mm de Breslow y 2 cm para >2 mm de Breslow

-Realizar BGC

-Si la BGC es positiva, valorar linfadenectomía sólo en casos excepcionales

-Puebas de imagen si tumor primario ≥T3a (Breslow 2-4 y ulcerado o Breslow >4), enfermedad locorregional detectada por cualquier método, sintomatología sugestiva

Cirugía metástasis

-Metástasis locorregional macroscópica (a valorar también en estadio IV con M1 única)

Tratamiento adyuvante (anti PD1)

-Estadíos IIB, IIC, IIIC, IIID y IV resecados

Estadio IV (o cualquier otro no resecable quirúrgicamente)

-Tratamiento sistémico 1ª línea:

-Con mutación BRAF/V600: Inhibidores de BRAF + Inhibidores de MEK (sólo si metástasis sintomáticas y mal estado general que precisan una respuesta terapéutica rápida); en el resto de casos, anti-PD1, o anti-PD1 + anti CTLA4 (esta última combinación, dependiendo de comunidades autónomas, sólo en pacientes con melanoma PD-L1-negativo, con metástasis cerebral o melanoma uveal)

-BRAF wild-type: anti-PD1 o anti-PD1 + anti CTLA4 (esta última combinación, dependiendo de comunidades autónomas, sólo en pacientes con melanoma PD-L1-negativo, con metástasis cerebral o melanoma uveal)