2.1.7. Seguimiento de un paciente con nevus

Recomendamos seguimiento estrecho (anual, semestral, según el riesgo) de los pacientes con síndrome del nevus displásico. El seguimiento debe ser especialmente estrecho en aquellos pacientes con síndrome del nevus displásico que tengan antecedentes personales y/o familiares de melanoma, más si pertenecen a una familia con melanoma familiar (dos o más individuos de la misma familia, con parentesco de primer o segundo grado, afectos de melanoma) y más aún si se ha detectado que son portadores de mutaciones germinales de alta susceptibilidad para el desarrollo de melanoma. En estos pacientes se debe valorar la extirpación de aquellas lesiones que veamos “diferentes” (signo del “patito feo”) o cambiantes o que clínica o dermatoscópicamente sean sugestivas de melanoma (ver siguiente apartado). En estos pacientes se recomienda realizar fotografías seriadas de seguimiento.

El seguimiento fotográfico se debería realizar, a ser posible, mediante “mapeo” de los nevus en mapas corporales totales y fotografías clínicas y dermatoscópicas de las lesiones sospechosas, para compararlas con imágenes posteriores. Existen diversos softwares comerciales diseñados con este fin (Salerni G, 2012). Por otro lado, las nuevas técnicas de inteligencia artificial facilitarán enormemente en un futuro próxima la realización de dicho seguimiento.

A estos pacientes se les debe recomendar fotoevitación (evitar el sol las horas centrales del día) y fotoprotección estricta (fotoprotector con factor de protección solar del 30 o más o filtros físicos, aplicar unos 2 gr/cm² cada 2 horas; uso de ropa tupida y fotoprotectora y sombrero).

Para la detección precoz del melanoma también se considera importante que a los pacientes con riesgo bajo-moderado se les enseñe a realizar un autoexamen periódico de la piel, ayudándose de un espejo de mano, ya que se ha visto que más del 50% de los melanomas son autodetectados por el propio paciente (por aumento del tamaño, prurito, dolor o sangrado) (Avilés-Izquierdo JA, 2016). A pesar de que incluso los propios pacientes lo consideran apropiado, en un estudio se ha visto que no realizan la autoexploración de forma regular. Algunos no lo consideraban efectivo o preferían la consulta médica para detectarlo mejor o tenían miedo a las recurrencias (Dieng M, 2019). También se les puede decir que se ayuden del móvil con algún familiar para la realización de fotografías comparativas, aunque se les debe enseñar a como tomarlas para que estas tecnologías sean útiles (condiciones de buena luz, fotografías cercanas y bien enfocadas, con una regla bajo la lesión que oriente sobre el tamaño e imágenes vecinas de referencia). Esta vigilancia también se podría hacer por los médicos de familia dentro de una exploración rutinaria que incluyera el examen de la piel. En un estudio realizado en Queensland sobre 317 casos de melanoma de las zonas rurales se comprobó que el 90% de los melanomas diagnosticados por los médicos de familia tenían un Breslow ≤ 1 mm en el momento del diagnóstico (Kitchener S, 2019).

La fotoprotección se considera fundamental. Se ha visto que una buena fotoprotección reduce la aparición de nevus en niños menores de 7 años. En un estudio se comprobó una disminución de la densidad de nevos, en número/m² 15.9 a 11.4 nevus, en niños de 10 años en Suecia, entre 2005 y 2012 (Rodvall Y, 2019), lo que podría significar una reducción futura en la incidencia de melanomas.