3.6. Evolución y pronóstico del melanoma. Supervivencia

Teniendo en cuenta la clasificación del melanoma de la AJCC de 2018 (8ª edición), se han calculado los datos de supervivencia a los 5 y 10 años para los estadios I, II y III (Gershenwald JE, 2017)

De estos datos, llama la atención que los estadios IIB y IIC, sin afectación locorregional, tienen ligeramente peor pronóstico que los IIIA y IIIB, con afectación locorregional, lo que justifica que se consideren de alto riesgo y que se haya aprobado recientemente el tratamiento adyuvante en los mismos.

Respecto a la supervivencia del estadio IV, cuando se publicó la clasificación de la AJCC de 2018 se prefirió no dar este dato ya que aún no se sabía qué impacto podían tener las nuevas terapias para el melanoma diseminado en los pacientes con metástasis a distancia. Según la antigua clasificación de la AJCC (2010) (Balch CM, 2009), la supervivencia a sólo 1 año de los pacientes en estadio IV oscilaba entre el 33 y 62% dependiendo del tipo de metástasis, y a los 5 años, disminuía ya al 10 y el 26%, respectivamente. Se calcula que las nuevas terapias han influido en que la mortalidad por melanoma disminuya un 17,9% en el periodo 2013-2016 (Berk-Krauss J, 2020).

En aproximadamente el 80% de los casos, las metástasis se producen durante los primeros tres años de seguimiento y el 90% durante los primeros cinco años. En el 60% de los casos las metástasis se localizan en la piel, el tejido celular subcutáneo o los ganglios regionales, en el pulmón en un 20-40%, en el hígado entre el 15-20%, en el sistema nervioso central o en los huesos en un 12-20% y en el aparto gastrointestinal en un 5%.

En líneas generales, se habla de melanoma de bajo riesgo para los estadios IA y IB, de riesgo intermedio para estadio IIA y de alto riesgo para los estadios IIB, IIC y III.