4.1.4. Dermatitis de contacto infantil (DC infantil)

La gran mayoría de eczemas en los niños son atópicos, pero en cerca del 10% de los casos se trata de dermatitis de contacto irritativas o alérgicas. La dermatitis de contacto en la población pediátrica es una enfermedad que no se reconoce lo suficiente.

El diagnóstico se confirma con una prueba del parche, pero para su sospecha se precisa una historia médica exhaustiva y un examen físico cuidadoso, en el que con frecuencia se encuentran lesiones polimorfas que pueden recordar otras dermatosis. En los bebés la prueba del parche es particularmente difícil y además puede proporcionar resultados falsamente positivos (Pigatto P, 2010).

Se debe sospechar en caso de eczema localizado recurrente en un área susceptible (Belloni Fortina A, 2020)

En los niños son más frecuentes las DIC como la dermatitis del pañal (provocada por la humedad, la orina o las heces) o las queilitis descamativas y algunas dermatitis periorales (provocadas por la saliva, que contiene enzimas proteolíticas, o alimentos discretamente ácidos como el tomate o la naranja). Los niños atópicos, al tener un defecto de la barrera cutánea, son más propensos a las dermatitis de contacto al penetrar con más facilidad alergenos e irritantes (Valderrama Arnay S, 2019).

Los alérgenos causales más comunes en los niños son los metales, fragancias y ciertos conservantes (Seth D, 2021). Incluyen el Niquel (presente en los metales, incluidas aleaciones, los niños suelen sensibilizarse al perforarles los lóbulos de las orejas), la neomicina (un antibiótico presente en algunas pomadas), el bálsamo del Perú (en los cosméticos), tiomersal (en antisépticos y algunas vacunas), el cromo (en el cuero), el cobalto (generalmente asociado al Niquel), la mezcla de tiuranes (en las gomas y los plásticos), la lanolina (en emolientes, ceras y lápices labiales), el formadehido (en champús, lociones y cosméticos), la parafenilendiamina (presente en tintes negros del cabello y en tatuajes) y los corticoides (más raro, pero se ha de sospechar cuando una dermatitis atópica persiste y empeora tras la aplicación de la crema de corticoide).

Como se ha comentado, el níquel está presente en multitud de productos de la dieta, especialmente los vegetales, pero también en algunas carnes y pescados. La cantidad de níquel en los alimentos puede variar de un lugar a otro según el contenido de níquel del suelo. En el Reino Unido, la concentración media de níquel en los cereales era de 0,17 mg/kg; carne en canal (0,04); aves de corral (0,04); pescado 0,08; huevos (0,03); hortalizas verdes (0,11); otras hortalizas (0,09); patatas (0,10); leche (<0,02); productos lácteos (0,02); nueces (2,5); frutas frescas (0,03); aceites y grasas (0,03). En cuanto al contenido en alimentos preparados, en el té instantáneo se detectaron de 7,8 a 12 mg/kg; café instantáneo (0,62-1,3), anacardos tostados y salados (4,1-4,7), natillas (0,02-0,03), lentejas (1,6-2,3), nueces mixtas (0,99-5,29), guisantes secos (0,39-0,76), judías (0,65-2,3), variedades de patatas fritas (0,06-0,61) (Sharma AD, 2013).