4.1.3. DAC sistémica (DACs)

Hablamos de DACs cuando, en un individuo previamente sensibilizado a un alérgeno a través de la piel, reacciona posteriormente a ese mismo alérgeno (o a otro con el que tenga una reacción cruzada) a través de una ruta diferente como puede ser la ingesta oral o bien si el alergeno alcanza el sistema inmunitario por vía transcutánea, rectal, intravenosa o por inhalación. Suele estar causada por medicamentos utilizados tanto de forma tópica como sistémica. Con menor frecuencia está inducida por metales como níquel, cobalto, oro y cromo, o por sustancias aromáticas como las especias. Algunas DAC que persisten en pacientes con la evitación tópica se podrían explicar por una ingesta oral. También se han observado entre los trabajadores que manipulan alimentos (Kodumudi V, 2022).

En caso de alergia níquel, puede ser necesaria una dieta pobre en níquel, evitando conservas en lata, alimentos cocinados con utensilios metálicos -acero inoxidable o aluminio- determinados pescados -arenques, sardinas, langosta, almejas, mejillones y ostras; verduras -coliflor, espinacas, lentejas, habas, guisantes, algunas frutas como las cerezas o las frambuesas, los higos, o algunos cereales como la avena o la cebada (Veien NK, 2011).

Parece estar producida por una reacción de hipersensibilidad de tipo 4 y posteriormente de tipo 3, aunque en ocasiones los fármacos son capaces de unirse directamente a un receptor de células T sin ser presentados primero por moléculas del CMH (complejo mayor de histocompatibilidad), sin metabolismo previo (concepto p-I, interacción farmacológica con inmunorreceptores), lo que explicaría por qué se pueden observar DACs después de una exposición a medicamentos por primera vez. Esto incluiría al síndrome del babuino y el SDRIFE (exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado con fármacos).

Con las pruebas del parche se pueden identificar algunas DACs causadas por metales o por fármacos tópicos como los corticoides, antibióticos (ampicilina, bacitracina, eritromicina, neomicina, nistatina), AINE (diclofenaco, ibuprofeno), anestésicos y antihistamínicos (clorfenamina, piperazina).

Las opciones de tratamiento actuales incluyen los corticoides tópicos y los antihistamínicos orales para aliviar los síntomas y evitar en la dieta los alimentos o metales causantes (Aquino M, 2019). Se puede intentar una terapia de quelación con disulfiram en pacientes alérgicos al níquel con dermatitis de contacto sistémica o bien la hiposensibilización.