5. Eczema craquelé o asteatósico

Es un tipo de dermatitis de contacto irritativa de causa física, inducida por el frío (suele aparecer en invierno, por lo que también se denomina invernal o “hiemalis”). Cursa con sequedad cutánea, provocada en parte por la disminución de la humedad ambiental y por el aumento de la pérdida transepidérmica de agua, por el uso de jabones, por baños o duchas calientes y por la calefacción todo ello en contraste con el frío ambiental (Piérard GE, 2007; Cassler NM, 2014). La sequedad o xerosis produce una descamación que forma un patrón entrecruzado de fisuras y grietas superficiales, que proporcionan a la piel un aspecto craquelado que recuerda la tierra seca (Caproni M, 2005). Entre las fisuras se forman escamocostras amarillentas de eczema subagudo. La xerosis cutánea se asocia con alteración de la función barrera de la capa córnea debido a una reducción de los esfingolípidos epidérmicos, un componente fundamental de los lípidos intercelulares, de los ácidos grasos libres y los triglicéridos (Akimoto K, 1993).

El aspecto craquelado también puede observarse en casos de eczema de rápida instauración, como puede ser la descompensación de la insuficiencia cardíaca, la hipoproteinemia o el linfedema.

Se presenta principalmente en mayores de 60 años, edad en la que hay reducción de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas, y cursa con prurito intenso. En pacientes ancianos también puede asociarse a una mala nutrición o estados de caquexia.

Suele iniciarse en la región pretibial o el tercio inferior de las piernas, pudiendo extenderse a otras zonas de las piernas y a otras partes del cuerpo, pero siempre respetando la cara, el cuello y palmas y plantas (Specht S, 2023). Se han descrito algunos casos en los que el eczema craquelé se ha relacionado con enfermedades internas como neoplasias (linfomas, cáncer de mama, pulmón, colon, glucagonomas), hipotiroidismo y desnutrición. También se ha vinculado con varios medicamentos que causan xerosis como los diuréticos, retinoides y agentes antineoplásicos (Chu CH, 2016; Specht S, 2023). Si se presenta en adultos jóvenes en otras partes del cuerpo se ha de descartar un síndrome paraneoplásico o una deficiencia nutricional.

Eczema craquelé L30.81; fase subaguda; piel fisurada que forma figuras craqueladas, con exudación y escamocostras amarillentas

Eczema craquelé L30.81; fase crónica; piel fisurada que forma figuras craqueladas, con escamocostras amarillentas

Eczema craquelé L30.81; piel fisurada que forma figuras craqueladas, con escamocostras en las fisuras

Eczema craquelé L30.81; piel fisurada que forma figuras craqueladas, con escamocostras amarillentas en las fisuras

El diagnóstico diferencial del eczema en pacientes de edad avanzada incluye, además del eccema asteatótico, la dermatitis atópica de aparición tardía, la dermatitis de contacto, irritativa y alérgica, las fases tempranas de una micosis fungoide y las variantes eccematosas y pruriginosas de penfigoide ampolloso, así como sarna eccematizada y eccema posescabiótica (Harries L, 2023).

Tratamiento

Teniendo en cuenta que la xerosis es el principal desencadenante de las lesiones, la mejor prevención será promover la hidratación cutánea y evitar los factores externos que dañan el manto hidrolipídico de la piel. Se debe disminuir la temperatura del agua y acortar el tiempo de la ducha, evitar en lo posible el uso de jabones detergentes y aplicar emolientes de elevado contenido graso varias veces al día, especialmente después del baño (Caproni M, 2005). La hidratación es la piedra angular del tratamiento de los pacientes con eczema craquelé.

Cuando las lesiones sean extensas, muy pruriginosas, o que no se controlen con las medidas previas, utilizaremos un corticoide tópico de potencia media-alta (de Vries CJ, 2014). Los inhibidores de la calcineurina son una alternativa a los corticoides tópicos (Schulz P, 2007).

Para el control del prurito se pueden añadir antihistamínicos orales.

En el caso de signos de sobreinfección por S. aureus, en forma de exudado amarillento, deberían añadirse antibióticos tópicos como el ácido fusídico o la mupirocina cada 12 horas.