2.4. Gravedad de la dermatitis atópica

          Existen diferentes escalas para evaluar la gravedad de la DA: el BSA (Body Surface Area, que se puntúa de 0 a 100 según el porcentaje de piel afectada por eczema); el DLQI, que mide la calidad de vida (puntuación de 0 a 30, teniendo en cuenta el grado de interferencia del eczema con las actividades diarias, el deporte y el tiempo libre, el trabajo o el estudio, su influencia los problemas los amigos, la pareja o con la vida sexual, que valora el propio paciente), IGA y vIGA (puntuación 0-5, valoración global por el médico o por el paciente de la intensidad de eczema, representando 0 el estar blanqueado y 5 cuando tiene gran parte de la piel afectada por un eczema intenso), la intensidad del prurito NRS (valoración de 0 a 10 por el propio paciente), el EASI (puntuación de 0 a 72, evaluación por el médico de 0 a 3 el grado de eritema, edema, excoriaciones y liquenificación en cabeza, EESS, tronco y EEII, teniendo en cuenta el % de superficie afectado en cada zona) o el SCORAD (el más utilizado, puntuación de 0 a 103, suma del grado de eritema, edema, excoriaciones y liquenificación en las diferentes partes del cuerpo y de la extensión evaluada por el médico, como en el EASI, más el grado de prurito y la pérdida de sueño valorados por el paciente), entre otras (Eichenfield LF, 2014).

Los diferentes sistemas de puntuación son complejos, consumen bastante tiempo y son difíciles de interpretar. Se utilizan principalmente en los ensayos clínicos para la evaluación inicial y el seguimiento de pacientes con DA moderada-severa que han de recibir tratamiento con inmunosupresores biológicos. En los niños y en la práctica diaria es más fácil evaluar la DA por estratos de gravedad. En un estudio que incluyó 673 pacientes (adolescentes y adultos, ≥13 años), se evaluaron los estratos según la vIGA de cuatro puntos (0 libre de lesiones cutáneas activas, 1 enfermedad leve, 2 moderada o 3 grave) y su correlación con el EASI (0 blanqueado, 0,1-5,9 leve, 6,0-22,9 moderado, 23,0-72 grave), con el SCORAD (0-9,9 blanqueado, 10,0-28,9 leve, 29,0-48,9 moderado, 49,0-103 grave) y con el BSA (0 blanqueado, 0,1-15,9 leve, 16,0-39,9 moderado, 40,0-100 grave) detectándose una buena correlación en los 3 casos (κ cercanas a 0,7), a pesar de que síntomas como el prurito, la xerosis o el insomnio sólo se evalúan con el SCORAD (Chopra R, 2017).

Todos estos sistemas de medición, junto la Escala pediátrica de gravedad del prurito (ISS), la medida de eccema orientada al paciente (POEM) cumplen los criterios de objetividad y se consideran el conjunto de mediciones básicas estándar aceptadas por el grupo de armonización de resultados de la DA (HOME) (Gerbens LA, 2017; Lacour JP, 2020).

Más recientemente se ha propuesto que el producto de la Evaluación Global del Investigador (vIGA) y el área de superficie corporal afectada (BSA) es un instrumento práctico y probablemente más preciso para la evaluación de rutina de la DA pediátrica. Se ha comprobado en un estudio sobre 3473 niños en el que encontraron que tenía una buena correlación con las otras medidas objetivas más complejas (Paller AS, 2022).