6. Eczema venoso

Los pacientes con insuficiencia venosa crónica (IVC) pueden desarrollar complicaciones cutáneas con una morbilidad significativa: úlceras venosas de las piernas, el tipo más prevalente de úlcera de las extremidades inferiores, con una repercusión negativa sobre la calidad de vida; atrofia blanca, placas atróficas de piel blanca como el marfil con telangiectasias; lipodermatoesclerosis, una paniculitis dolorosa que se presenta como una placa eritematosa indurada en el tercio distal de las extremidades inferiores; acroangiodermatitis en forma de placas violáceas que simulan un sarcoma de Kaposi (“pseudosarcoma de Kaposi”) o problemas psicosociales como ansiedad y depresión (Barron GS, 2013).

También pueden desarrollar eccema venoso (EV), conocido igualmente como eccema varicoso, dermatitis gravitacional o por estasis que se origina por un aumento de la presión venosa de las extremidades inferiores debido a la incompetencia valvular, la obstrucción venosa o un fallo en el bombeo muscular de la extremidad. Puede estar afectada tanto la circulación superficial como profunda. El trasudado resultante del aumento de la presión puede causar edema y contiene células inflamatorias (linfocitos T, mastocitos y macrófagos) y enzimas (metaloproteinasas) responsables de la inflamación y el eczema (Sundaresan S, 2017). El EV es típico de pacientes ancianos. Se presenta como placas eritematosas y eccematosas, mal delimitadas, en el tercio distal de las piernas. Se sitúan uni o bilateralmente y predominan en la región maleolar interna (en casos severos puede extenderse más proximalmente). Las placas son pruriginosas y, en los casos agudos, presentan exudación. Los casos más subagudos o crónicos se caracterizan por la presencia de escamas, costras o liquenificación. Las placas pueden causar hinchazón y picor y más rara vez dolor, que puede inducir una movilidad algo reducida e incapacidad para realizar las actividades diarias.

El EV puede asociarse a otros signos derivados de la insuficiencia venosa crónica (IVC): púrpura de estasis, por extravasación de hematíes secundaria a la hipertensión venosa; dermatitis ocre (una dermatitis crónica, de coloración más oscura que la de la piel normal, debido al depósito de hemosiderina y la digestión de la misma por los macrófagos), y úlceras venosas. Se calcula que entre el 37% y el 44% de los pacientes con úlceras en las piernas se asocian a eczema venoso (Payne D, 2023).

Los EV también pueden estar causados por una dermatitis alérgica de contacto a las cremas hidratantes o a alguno de los tratamientos o dispositivos utilizados en el cuidado de las úlceras (Lindemayr H, 1985). Las DAC se inician por señales inmunes innatas y por una barrera cutánea alterada que predispone a la sensibilización a medicamentos tópicos y dispositivos de compresión utilizados para tratar la SD (Yosipovitch G, 2023).

Los EV pueden complicarse con una sobreinfección por gérmenes colonizadores de las úlceras asociadas.

Dermatitis de estasis I87.21; eczema varicoso en fase subaguda; placas eritematosas, exudativas, con erosiones y descamación

Dermatitis de estasis I87.21; eczema varicoso en fase crónica; placas eritematosas, liquenificadas y descamativas

Dermatitis de estasis I87.21; eczema varicoso en fase subaguda; placas eritematosas, exudativas, con prurito intenso, erosiones y descamación

Dermatitis de estasis sobreinfectada I87.21; eczema varicoso sobreinfectado; placas eritematosas, exudativas, con erosiones, descamación y escamocostras amarillentas

Tratamiento

Como en todo eczema, si está en fase aguda, exudativa, se pueden aplicar fomentos con suero fisiológico o agua de Burow cada 4-6 horas y posteriormente aplicar una crema de corticoides de potencia media 1-2 veces al día, lo que cura las lesiones. En fases más crónicas se puede comenzar directamente por los corticoides.

Dado que la causa del EV es la IVC se deben aplicar técnicas de compresión y la elevación de las piernas para mejorar el retorno venoso (Yosipovitch G, 2023).

En casos severos se pueden aplicar técnicas mínimamente invasivas (ablación térmica endovenosa, flebotomía ambulatoria o escleroterapia guiada por ultrasonidos) (Sundaresan S, 2017).

En caso de sobreinfección (incremento de la exudación, que adopta un color amarillento) es conveniente añadir un antibiótico antiestafilocócico.