4.5. Diagnóstico

El diagnóstico en la mayoría de ocasiones se basa en la clínica de máculas hipo o hiperpigmentadas aisladas y confluentes de predominio en el tronco. Suelen estar bien delimitadas y presentan ligera descamación al rascado. En caso de duda se puede realizar examen directo de de las muestras obtenidas por raspado de las lesiones con hidróxido potásico (KOH) al 10%, que pone de manifiesto la típica imagen de “fideos con guisantes” o “espaguetis con albóndigas” (Marinello E, 2017). Se puede aumentar el contraste añadiendo tinta azul o azul de metileno a la preparación de KOH, lo que incrementa la sensibilidad y especificidad. Para complementar el diagnóstico podemos utilizar la luz ultravioleta negra (lámpara de Wood) que mostrará la fluorescencia anaranjada en las lesiones con Malassezia (Karray M, 2024).

4.4.1. Dermatoscopia

También nos podemos asegurar mediante la dermatoscopia. En el análisis de 178 lesiones (164 hipopigmentadas y 14 hiperpigmentadas) la característica dermatoscópica más común fue la pigmentación irregular, tanto en las lesiones hipopigmentadas (92,68%) como en las hiperpigmentadas (100%). En el 86,5% de las lesiones hipopigmentadas en el 92,8% de las hiperpigmentadas se observó descamación, que fue más comúnmente de tipo irregular en las lesiones hipopigmentadas (57,92%), mientras que la descamación en los surcos fue más común en las lesiones hiperpigmentadas (35,71%). También se observaron crestas y surcos discretos (Mathur M, 2019). En otro estudio se detectó que la variante hipopigmentada era el tipo más común (80%). El hallazgo dermatoscópico más frecuente fue una alteración en la red de pigmento (100%) seguido de la descamación (83,33%). Se apreció un patrón foliculocéntrico en el 66,67%. También se observó un anillo de halo de contraste característico alrededor de los cambios en la pigmentación en el 66,67% de los casos. En el 20% de los casos se observó invasión de los folículos pilosos por levaduras (Kaur I, 2019). En un estudio más reciente sobre 353 lesiones, en todos los casos se detectaron cambios pigmentarios y descamación. Además, el 73,1% de las lesiones mostraron anomalías vasculares. Cuando la pitiriasis versicolor tenía una mayor duración los cambios en la pigmentación perilesional y las escamas perifoliculares fueron más intensos (P = 0,02) (Vishwanath T, 2024).

4.4.2. Hallazgos histológicos

Si la duda persiste podemos realizar un estudio histológico. M. furfur, se localiza en el estrato córneo. Se pueden detectar levaduras ovoides en gemación (blastoconidios) e hifas cortas (pseudomicelios) (“espaguetis y albóndigas”) en el interior del estrato córneo mediante hematoxilina y eosina (H&E) sola, aunque la visualización mejora con la tinción de PAS (periódico de Schiff) o plata-metenamina. Suele haber otros cambios histológicos sutiles como discreta hiperqueratosis o un ligero infiltrado inflamatorio perivascular superficial (Pybus A, visitado el 28 de Diciembre, 2024). Rara vez se detecta el microorganismo cerca del estrato granuloso e incluso en los queratinocitos viables superiores.

La tiña versicolor atrófica puede presentar elastólisis dérmica visible con la tinción de Verhoeff van Gieson (Crowson AN, 2003).