2.3. Eritema fijo pigmentario (exantema fijo medicamentoso)

Se trata de una reacción cutánea medicamentosa muy relacionada con la administración de fármacos orales como el paracetamol, el ácido acetil-salicílico y los antiinflamatorios no esteroideos. También puede producirlo la pseudoefedrina, los antiepilépticos y antibióticos como el trimetoprim y las tetraciclinas. Representa el 8,4% de las reacciones adversas por fármacos. Se cree que en su patogenia tienen un papel relevante las células T de memoria residentes en la piel (Brahimi N, 2010; Heng YK, 2015; Jhaj R, 2018).

Se presenta como una mácula o placa eritematosa bien delimitada, habitualmente solitaria (en ocasiones pueden ser varias lesiones), de centro más pigmentado, que puede afectar la piel o las mucosas (más frecuentemente zonas acras como genitales y los labios en varones, o manos y pies en mujeres). Puede evolucionar a ampollas o erosiones y con frecuencia causa prurito o escozor. Característicamente recidiva siempre en la misma localización tras una nueva administración del fármaco desencadenante, dejando una hiperpigmentación residual (Brahimi N, 2010), de ahí su nombre.

Las lesiones aparecen a partir de 30 minutos de la exposición hasta 2 días después. No suele asociarse a alteraciones sistémicas. Al retirar la medicación suelen dejar una zona de hiperpigmentación postinflamatoria. Se debe diferenciar de otras lesiones circulares que evolucionan a vesículas o ampollas como el eczema numular, el impétigo o las picaduras de artrópodos. Por su localización y carácter recidivante se debe diferenciar del herpes simple (Brahimi N, 2010; Jhaj R, 2018).

Exantema fijo medicamentoso L72.1; erupción fija por fármacos; mácula eritematosa recidivante, con despegamiento epidérmico y erosión, en pene, por doxiciclina

Exantema fijo medicamentoso L72.1; macula eritematosa bien delimitada, de centro más pigmentado, recidivante, por AINEs, localizada en axila

Exantema fijo medicamentoso L72.1; erupción fija por fármacos; macula eritematosa circular recidivante, en mucosa y piel de los labios

Exantema fijo medicamentoso L72.1; diversas máculas eritematosas, de centro más pigmentado, bien delimitadas, recidivantes en nalgas, por sulfamidas

En cuanto al manejo, es importante evitar la medicación identificada como causa del eritema fijo pigmentario, para lo que se precisa un alto índice de sospecha ante una lesión recidivante en la misma localización. Para el alivio sintomático, se recomienda el uso de corticoides tópicos de potencia media a alta en las lesiones localizadas, lo que puede acelerar la resolución y reducir la inflamación. En casos con prurito significativo, los antihistamínicos orales pueden ser útiles como tratamiento adyuvante. Si las lesiones son extensas, bullosas o afectan mucosas, puede considerarse el uso de corticoides sistémicos, aunque esto es raro y debe individualizarse según la gravedad (Patel S, 2020).

         El tratamiento consiste en la aplicación de corticoides tópicos para reducir la inflamación y el prurito. En caso de presentar erosiones o ampollas se debe preceder de la aplicación de fomentos.