5.3. Eritema indurado de Bazin

El eritema indurado de Bazin es una forma crónica de paniculitis preferentemente lobulillar, caracterizada por nódulos indurados, generalmente localizados en la cara posterior de las piernas. Estos nódulos pueden evolucionar hacia la ulceración y suelen dejar cicatrices y pigmentación residual tras la resolución. Las lesiones pueden presentarse en racimos y persistir durante semanas, con tendencia a la recidiva. El diagnóstico de eritema indurado de Bazin es clínico e histopatológico.

Se considera una manifestación cutánea de hipersensibilidad a antígenos de Mycobacterium tuberculosis. Es poco frecuente y afecta predominantemente a mujeres de mediana edad, aunque puede presentarse en adolescentes y en niños. Su incidencia ha disminuido en países desarrollados en paralelo al descenso de la tuberculosis, pero sigue observándose en regiones con alta prevalencia de tuberculosis y en pacientes inmigrantes de áreas endémicas (Mascaró JM, 2008; Fernandes NC, 2023). Se han descritos algunos casos que se han desarrollado después de un tratamiento inmunosupresor como los CE sistémicos o medicamentos biológicos (Zhou C, 2024) o bien después de instilaciones intravesicales con BCG (Hamie L, 2022).

Histológicamente, se observa una paniculitis predominantemente lobulillar con necrosis grasa, infiltrado inflamatorio mixto (neutrófilos en lesiones tempranas y granulomas en lesiones desarrolladas), con vasculitis de pequeños vasos. Sin embargo, la presencia de vasculitis no es indispensable para el diagnóstico. La mayoría de los pacientes presentan pruebas positivas de tuberculina o IGRA (interferon gamma release assay). La PCR para ADN de Mycobacterium tuberculosis en biopsias cutáneas puede ser útil en casos dudosos (Cho KH, 1996).

El tratamiento del eritema indurado de Bazin se basa en la administración de fármacos antituberculosos. El régimen estándar recomendado incluye isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, siguiendo el mismo esquema que para la tuberculosis pulmonar, y con una duración total del tratamiento de 6 meses (Heinemann C, 2003).