4.5. Vasculitis crioglobulinémica

      La vasculitis crioglobulinémica es una vasculitis sistémica de pequeños vasos mediada por inmunocomplejos que contienen crioglobulinas, unas inmunoglobulinas que precipitan a temperaturas <37°C y se redisuelven al calentarse. Se clasifica en tres tipos: tipo I (monoclonal, asociado a hemopatías), tipo II y III (mixtas, con IgG policlonal y IgM monoclonal o policlonal con actividad de factor reumatoide), siendo las formas mixtas las más frecuentes y asociadas principalmente a infección crónica por virus de hepatitis C, enfermedades autoinmunes y trastornos linfoproliferativos (Cacoub P 2015).

                El cuadro clínico característico incluye la tríada de púrpura palpable, artralgias y astenia. Son frecuentes manifestaciones cutáneas (púrpura, úlceras), renales (glomerulonefritis membranoproliferativa), neurológicas (neuropatía periférica, mononeuritis múltiple). En casos graves puede haber compromiso visceral (pulmón, corazón, intestino). El diagnóstico requiere la demostración de crioglobulinas en suero mediante recolección y procesamiento adecuado de la muestra (a 37°C), junto con la presencia de manifestaciones clínicas compatibles (Cacoub P 2015).

El tratamiento de primera línea de la vasculitis crioglobulinémica asociada a VHC es la erradicación viral con agentes antivirales de acción directa (DAA), lo que suele inducir remisión clínica en formas leves o moderadas. En casos graves (glomerulonefritis, neuropatía motora, necrosis cutánea extensa, compromiso visceral), se recomienda combinar DAA con rituximab (375 mg/m² semanal x 4 dosis) y, en situaciones amenazantes para la vida, añadir glucocorticoides en pulsos o plasmaféresis. En crioglobulinemia tipo I, el manejo se orienta al tratamiento de la hemopatía subyacente, con opciones como rituximab, agentes alquilantes, inhibidores de BTK, y plasmaféresis según el fenotipo inmunológico (Cacoub P, 2015; Roccatello D, 2018).