8. Onicomicosis

(ver también tema 6 “Micosis cutáneas”)

Se refiere a la infección de la lámina ungueal por hongos dermatofitos y con mucha menor frecuencia a las infecciones por cándidas. Afecta más comúnmente a personas con uñas previamente distróficas (mayores de 40 años).

Clínicamente se presenta como una decoloración blanco-amarillenta de la lámina ungueal que progresa proximalmente, engrosándose y originando una hiperqueratosis reactiva del lecho ungueal y onicólisis. En casos muy evolucionados se produce una destrucción total de la lámina.

Para confirmar el diagnóstico se puede realizar cultivo, que tarda de 4 a 6 semanas o visión directa de las hifas al microscopio con tinción de KOH. También se puede realizar una técnica molecular tipo PCR.

En cuanto al tratamiento, para la curación de la onicomicosis se precisan en la mayoría de ocasiones fármacos orales. La lacas son poco eficaces (curación únicamente del 10-15%) y a muy largo plazo. Solo estarían indicadas en algunos casos de onicomicosis distales poco extensas. Si es asintomática en un paciente anciano o polimedicado, sería preferible realizar un tratamiento conservador mecánico. El tratamiento oral de elección es la terbinafina oral 250 mg/d durante 6 semanas para la infección de las uñas de las manos y durante 12 semanas para las uñas de los pies. Si la infección es por Cándida o por mohos sería de elección el itraconazol oral a dosis continua de 200 mg/día durante 3 meses o pulsátil 200 mg/12 durante una semana, 3 meses consecutivos si hay afectación de las uñas de los pies o 2 meses si son de las manos.

Onicomicosis múltiple B35.1; tinea unguium; hiperqueratosis subungueal de varias uñas de los pies

Leuconiquia e hiperqueratosis subungueal en paciente con onicomicosis B35.1; tiña unguium

Onicomicosis de la uña del dedo medio de la mano izquierda B35.1; tinea unguium; leuconiquia con destrucción de la lámina ungueal e hiperqueratosis subungueal