4.4. Alopecia cicatricial en el lupus eritematoso cutáneo crónico o discoide (LECC/LED)

El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune. Se supone que algún antígeno folicular es el responsable de la reacción que da lugar a la alopecia localizada y que el interferón tiene un papel importante en la formación de las lesiones cicatriciales.

Como en la cara, se presenta como una placa eritematoviolácea y descamativa que va creciendo en periferia al tiempo que cura centralmente dejando una zona de alopecia y atrofia cicatricial. En un tercio de los casos se trata de placas únicas, pero en más del 50% de los casos las lesiones son múltiples (Fabbri P, 2004). El curso de la enfermedad es crónico con recurrencias frecuentes. Muy rara vez se consigue una repoblación de las zonas cicatriciales.

Se han descrito algunos casos AFF asociados a LED (Nascimento LLD, 2018). En cerca de la mitad de los casos los ANA son positivos y en alrededor de un 25% también se detectan anticuerpos antitiroideos y anticardiolipina.

Por otra parte, el LES se puede asociar a una alopecia difusa, que en la fase activa cursa con eritema y telangiectasias, con biopsia de LE, a un efluvio telogénico, con biopsia inespecífica, o a una alopecia parcheada, similar a la alopecia areata pero sin pelos peládicos (Concha JSS, 2018).

Histológicamente, en las fases iniciales predominan los infiltrados inflamatorios linfocíticos perifoliculares, centrados en el istmo del FP y el área de la desembocadura de la glándula sebácea, zona donde se localiza la protuberancia del pelo y que contiene las células madre foliculares. Ello conduce a destrucción tanto del pelo como de las glándulas sebáceas que son sustituidos por tractos fibrosos (Wilson CL, 1992). Se evidencia también atrofia epidérmica, hiperqueratosis folicular y degeneración vacuolar de la capa basal. Estos hallazgos se consideran diagnósticos. En fases avanzadas predomina la fibrosis y la biopsia no permite diferenciar el LED de las otras alopecias cicatriciales.

Alopecia cicatricial secundaria a lupus discoide del cuero cabelludo L93.0; placa de centro atrófico e hiperqueratósico y progresión periférica

Alopecia cicatricial secundaria a lupus discoide del cuero cabelludo L93.0; placa eritematosa de centro atrófico e hiperqueratósico y progresión periférica

Alopecia cicatricial secundaria a lupus discoide del cuero cabelludo L93.0; placa eritematosa de centro atrófico en paciente con LECC en otras áreas de la cara

Alopecia cicatricial secundaria a lupus discoide del cuero cabelludo L93.0; placa de centro atrófico y progresión periférica con hiperqueratosis folicular en paciente con LES (insuficiencia renal, ANA+, anticuerpos anticardiolipina)

4.4.1. Tratamiento

El tratamiento del lupus discoide consiste en fotoevitación estricta y la aplicación de corticoides tópicos de potencia elevada o intralesionales hasta conseguir que ceda la inflamación. También se pueden recomendar corticoides orales en casos de alopecia rápidamente progresiva o antimaláricos, como la hidroxicloroquina o la cloroquina, en algunos casos con muy buenos resultados (Igari S, 2018). Igualmente se han utilizado otros inmunosupresores como el metotrexato, la azatioprina o el micofenolato en casos de lupus discoide refractario.