7. Alteraciones ungueales en enfermedades dermatológicas

7.1. Psoriasis

La prevalencia de la onicopatía psoriásica oscila entre un 15% y un 79% de los casos de psoriasis según las series (Ventura A, 2017).

Si afecta la matriz de la uña puede originar desde leuconiquia, depresiones puntiformes u hoyuelos (“pitting”) y machas rojas en la lúnula hasta destrucción total de la uña si la afectación es severa.

Si el daño se produce en hiponiquio y el lecho ungueal podemos observar onicólisis, hiperqueratosis subungueal y hemorragias en astilla. La lámina despegada origina en su parte proximal una mancha amarillenta, deslustrada, conocida como “mancha de aceite”, en ocasiones bordeada de una mancha de color rojo salmón (Schons KR, 2014). Más raramente se produce traquioniquia y engrosamiento de la lámina.

Existe un cierta correlación entre la gravedad de la afectación ungueal y la de la piel o con la artritis.

Puede causar alteraciones funcionales y en las actividades físicas y psicosociales y en la calidad de vida.

Responde mal a los tratamientos locales. Se suelen utilizar los corticoides locales de potencia alta de manera intermitente para evitar la atrofia de la matriz ungueal. La onicopatía psoriásica mejora, hasta la recuperación total, con los tratamientos sistémicos utilizados para una psoriasis grave o artritis concomitante.

Puede ser muy difícil de diferenciar de la onicomicosis, con la que coexiste en ocasiones, en especial si el paciente recibe tratamiento inmunosupresor.

Psoriasis de las uñas L40.7; distrofia ungueal, hiperqueratosis subungueal y leuconiquia distal en mancha de aceite

Leuconiquia distal en mancha de aceite y hoyuelos (pitting) en paciente con psoriasis unguel L40.7 

7.2. Liquen plano

La inflamación de la matriz ungueal por el liquen plano genera cambios en la uña consistentes en adelgazamiento progresivo, agrietamiento y cicatrización irreversible o pterigium que puede afectar una o varias uñas.

               Más frecuente en adultos jóvenes (media 35 años, rango 9-56 años). No es excepcional en niños.

Si el daño inflamatorio es importante puede dar lugar a traquioniquia e incluso cicatrización con desaparición completa de las uñas.

Se produce aproximadamente en un 10% de los pacientes con liquen plano diseminado (rara vez se produce una afectación ungueal aislada).

El liquen plano suele tener una duración media de unos 2 años (de unos meses hasta más de 10 años). Cuando afecta las uñas, en casi la mitad de los casos se afectan las 20 uñas y en casi una cuarta parte la afectación es severa (pterigium o anoniquia) (Chiheb S, 2015).

El tratamiento más habitual son las cremas de corticoides potentes aplicados una vez al día hasta la remisión del cuadro.

Si no se obtiene mejoría se puede administrar alitretinoina (un retinoide oral) 30 mg/día durante unos 8-12 meses, con lo que se ha obtenido mejoría en algunos pacientes (Alsenaid A, 2014).

Liquen plano ungueal L43.9; pterigion (crecimiento del eponiquio y adherencia a la parte proximal de la uña)

7.3. Alopecia areata (AA)

Entre un 40% y un 60% de los pacientes con AA tienen afectación de las uñas. Lo más característico es la presencia de hoyuelos regulares (“pitting”) y la traquioniquia, que les proporciona un aspecto deslustrado, como de lija.

            En una encuesta realizada a 256 pacientes con alopecia areata se detectó que los síntomas más frecuentes fueron “pitting” (aproximadamente 30%) y traquioniquia (18%). Con menor frecuencia refirieron manchas rojas en la lúnula (5%), aunque éstas fueron muy específicas de AA severa (Roest YBM, 2018).

La afectación ungueal tiene escasa incidencia sobre la calidad de vida en los pacientes con AA.

7.4. Eccema de contacto

Cuando se afecta el pliegue ungueal proximal puede dar lugar a hoyuelos de distribución irregular y líneas de Beau.

La afectación del hiponiquio se manifiesta por la presencia de hemorragias en astilla e hiperqueratosis subungueal con o sin presencia de onicólisis.