4.3. Alopecia frontal fibrosante (AFF)

Se considera una variante de liquen plano pilar, del que es histológicamente indistinguible (Wagner G, 2016).

Es más frecuente en mujeres postmenopáusicas (posiblemente por cambios hormonales asociados a una peor regulación inmune asociada a la edad). Se cree que existe una repuesta inmune contra un autoantígeno folicular. Se trata de una alopecia fibrosante y progresiva que se presenta habitualmente como una banda sin pelo e hipopigmentada de entre 1 y 4 centímetros de ancho. En su interior pueden verse pelos aislados junto con eritema perifolicular e hiperqueratosis folicular. La banda alopécica se produce por recesión atrófica de la línea de implantación frontotemporal. La recesión es lenta y progresiva con pérdida de pelos en frente, patillas, cejas y, algunas veces, pestañas y axilas.

El número de casos va en aumento como se refleja por el número creciente de publicaciones desde la descripción de Kosard en 1994, el número creciente de pacientes de las cohortes publicadas y los pacientes derivados a las clínicas especializadas (Mirmirani P, 2019). Por ello se especula la posible existencia de un factor ambiental acumulativo o tóxico como desencadenante del proceso.

El pronóstico de la enfermedad es imprevisible pero suele progresar en el tiempo con o sin tratamiento.

Alopecia frontal fibrosante severa L66.8; recesión de la línea de implantación del pelo frontal con algunos cabellos aislados en la zona de progresión

Alopecia frontal fibrosante severa L66.8; recesión de la línea de implantación del pelo frontal junto con alopecia de las cejas (tatuadas)

Alopecia frontal fibrosante severa L66.8; recesión de la línea de implantación del pelo frontal con algunos cabellos aislados en la zona de progresión, Banda hipopigmentada frontal

Alopecia frontal fibrosante severa L66.8; recesión de la línea de implantación del pelo frontal con algunos cabellos aislados en la zona de progresión e hiperqueratosis flolicular a nivel de los ostiums

Alopecia frontal fibrosante severa L66.8; recesión de la línea de implantación del pelo temporal (pérdida de las patillas)

Alopecia frontal fibrosante severa L66.8; recesión de la línea de implantación del pelo frontotemporal con alopecia parcial y progresiva de las cejas

4.3.1. Tratamiento

Los corticoides tópicos potentes asociados a minoxidil tópico son considerados el tratamiento de primera elección en esta patología. Los corticoides intralesionales son más eficaces pero en zonas extensas pueden requerir múltiples inyecciones y no ser apropiados. También se ha descrito mejoría con antiandrógenos, antimaláricos, antibióticos e inmunosupresores sistémicos como la ciclosporina y los corticoides.

De todos modos no se han realizado estudios aleatorizados y controlados y por tanto no existe evidencia de que algún régimen terapéutico frene la recesión de la línea de implantación del cabello ni que induzca el recrecimiento del pelo (To D, 2018).