6.5. Patología del tejido periungueal

6.5.1. Paroniquia

Se denomina así a la inflamación del tejido que forma el borde de las uñas (pliegues proximal y/o laterales) (Duhard É, 2014).

La paroniquia aguda generalmente es debida a una infección bacteriana, comúnmente estafilocócica o bien estreptocócica, cuya puerta de entrada suele ser una pequeña herida o traumatismo menor en la cutícula. Más rara vez es de causa vírica (“panadizo herpético”) que puede verse en niños y se transmite por un herpes labial al succionarse los dedos y también en dentistas al explorar inadvertidamente un paciente.

La paroniquia crónica se caracteriza por eritema, edema y dolorimiento de los pliegues periungueales con descarga intermitente de pus y desaparición de la cutícula. Suele estar producida por cándidas o por bacterias tanto Gram positivas como negativas. Son factores predisponentes la mala circulación periférica, la diabetes, la candidiasis vaginal y los traumatismos repetidos de la cutícula (manicuras).

La uña incarnata y los eczemas crónicos de contacto y la dishidrosis pueden manifestarse en la región periungueal en forma de paroniquia. En ocasiones es un efecto secundario de los nuevos quimioterápicos.

Perionixis candidosica B37.2; eritema y edema periungueal con supuración ocasional, ausencia de cutícula, evolución crónica

Perionixis candidosica B37.2; eritema y edema periungueal con supuración ocasional, ausencia de cutícula y distrofia canalicular media de la uña

Perionixis candidósica B37.2; eritema y edema periungueal con supuración y dolor ocasional, ausencia de cutícula

Perionixis estafilocócica aguda L03.012; panadizo, eritema inteenso y edema periungueal agudo con dolor y supuración

Perionixis aguda estafilocócica L03.012; panadizo, eritema inteenso y edema periungueal agudo con dolor y supuración

6.5.2. Uña incarnata u onicocriptosis

Consiste en el enclavamiento de la uña en uno o ambos surcos laterales (Heidelbaugh JJ, 2009). El enclavamiento produce inflamación del borde ungueal con eritema intenso, edema por reacción a cuerpo extraño y frecuente sobreinfección con supuración. Pasado un tiempo puede aparecer una neoformación vascular friable o pseudogranuloma piógeno.

Son factores contribuyentes un corte de uñas inadecuado que deje una astilla clavada (las uñas de los pies es preferible cortarlas rectas), traumatismos inadvertidos y repetitivos, una predisposición genética, la hiperhidrosis o una mala higiene del pie. Suele afectar a la uña del primer dedo del pie.

En la primera fase del tratamiento se usan medidas conservadoras como los baños de pies en agua jabonosa tibia, colocar un hisopo de algodón bajo a uña incarnata y colocar una férula canalizada a la salida de la uña. Como tratamiento quirúrgico se usa la avulsión parcial o total de la uña con o sin fenolización o electrocoagulación. La avulsión parcial con fenolización parece ser la más efectiva. 

Uña incarnata L60.0; eritema y edema con dolor del pliegue lateral de la uña por enclavamiento de la misma

Uña incarnata L60.0; eritema y edema con dolor del pliegue lateral de la uña por enclavamiento de la misma junto  con pseudogranuloma piógeno (hiperprofiferación vascular friable)

Uña incarnata L60.0; eritema y edema con dolor del pliegue lateral de la uña por enclavamiento de la misma junto  con pseudogranuloma piógeno (hiperprofiferación vascular friable)