6.1. Alteraciones del color

6.1.1. Leuconiquia

Cuando la lámina ungueal, adquiere un color blanquecino debido a una queratinización alterada. Puede ser parcial o completa. La leuconiquia distal es típica de la psoriasis y las onicomicosis. Cuando la afectación es proximal puede estar causada por una onicomicosis (onicomicosis superficial proximal) y también puede reflejar una insuficiencia hepática, renal, diabetes o cardiopatías.

Leuconiquia en la superficie unguel e hiperqueratosis subungueal de la primera uña del pie; onicomicosis blanca superficial B35.1; tinea unguium

Leuconiquia en la superficie unguel e hiperqueratosis subungueal de la primera uña del pie; onicomicosis blanca superficial B35.1; tinea unguium

Leuconiquia distal en mancha de aceite en paciente con psoriasis unguel L40.7

Leuconiquia distal en mancha de aceite y hoyuelos (pitting) en paciente con psoriasis unguel L40.7. Se aaprecia también una hemorragia en astilla

6.1.2. Hemorragias en astilla

Hemorragias longitudinales del lecho ungueal distal, siguiendo el trayecto de los vasos subungueales. Se asocian a traumatismos externos, endocarditis, vasculitis o síndrome antifosfolípido. También pueden verse hemorragias longitudinales en la cutícula.

Hemorragias subungueles en astilla y en la cutícula ungueal en el curso de un síndrome de Behçet M35.2; hemorragias lineales bajo las uñas y en las cutículas e hipertrofia cuticular

Hemorragias subungueles en astilla y en la cutícula ungueal en el curso de un lupus eritematoso sistémico M32.19; hemorragias lineales bajo las uñas y en las cutículas e hipertrofia cuticular

6.1.3. Melanoníquia longitudinal o estriata

Consiste en una banda pigmentada subungueal marrón, negra o gris-azulada (Ko D, 2019). La pigmentación subungueal puede estar causada por un hematoma subungueal, por pigmentos exógenos provenientes del ambiente laboral, por infecciones fúngicas o bacterianas que produzcan pigmento, por fármacos o puede tratarse de bandas melánicas secundarias a una activación o a una hiperplasia melanocítica o bien a un melanoma subungueal (MSU).

El MSU representa aproximadamente un 2-3% de todos los melanomas (el 20-30% en pacientes asiáticos o afroamericanos). Suele diagnosticarse con retraso, cuando mide más de 3 mm de Breslow, por lo que suele tener un peor pronóstico. Debe sospecharse cuando una banda de melanoníquia longitudinal tiene 2 o más criterios del ABCDEF de la uña Age (edad superior a 50 años, Afroamericanos, Asiáticos); Banda de 3 o más mm de ancho, Brown-to-Black (de color marrón a negro), Borde irregular; Cambiante; Dedo pulgar; Extensión del pigmento más allá del pliegue ungueal (signo de Hutchinson); Familiar de primer grado con historia de melanoma o nevos displásicos.

Para el diagnóstico se debe realizar una biopsia de la matriz ungueal.

Melanoniquia L60.81; banda pigmentada de color marrón uniforme de unos 3 mm de ancho en un niño. No afectación de la cutícula. Nevus melanocítico de la matriz ungueal

Melanoniquia L60.81; banda pigmentada de color marrón-gris uniforme, de más de 10 años de evolución y 2 mm de ancho. No afectación de la matriz ungueal. Nevus melanocítico

Melanoniquia L60.81; múltiples bandas pigmentadas de color marrón-gris uniforme. Ancho 2-4 mm, sin afectación de la cutícula en un pacieente  en tratamiento oncológico para un carcinoma pulmonar

Hematoma subungueal S60.10

Melanoma lentiginoso acral C43.92; mácula policroma que ocupa el lecho ungueal en el pulpejo del primer dedo del pie junto a junto a lesión ulcerada que destruye la lámina ungueal

Melanoma lentiginoso acral C43.92; mácula hiperpigmentada, casi negra, bajo la uña del primer dedo del pie, que se extiende hacia el pulpejo

Melanoma subunguel C43.92; banda hiperpigmentada, casi negra, bajo la uña del tercer dedo de la pie, de 5 mm de ancho