2.2. Efluvio telogénico (ET)

Se caracteriza por una pérdida brusca de cabello que afecta de forma difusa a todo el cuero cabelludo y sucede 3-4 meses después de un factor estresante, que actúa como desencadenante. El factor estresante da lugar al paso de un número significativo de folículos a catagén de forma prematura, empezándose poco después la caída del pelo. Habitualmente la caída persiste 3-6 meses, tras los que se recupera el cabello en unos 6 meses (totalmente en 12-18 meses). Los pacientes no suelen relacionar la caída con el evento estresante debido al lapso de tiempo entre ambos.

Entre los estresantes destacan las enfermedades febriles, el estrés psicológico, un parto o una hemorragia importante, una cirugía compleja, una enfermedad debilitante sistémica, enfermedades cutáneas como las eritrodermias, enfermedades endocrinas (principalmente disfunción tiroidea, hiperandrogenismo, hiperprolactinemia), algunos fármacos (β-bloqueantes, retinoides, anticoagulantes, antitiroideos) y déficits nutricionales (hierro, zinc, estradiol y proteínas) habitualmente por dietas de adelgazamiento (Loh SH, 2018).

Es segunda causa más común de alopecia difusa no cicatricial. No sigue el patrón de la alopecia androgénica. Se produce adelgazamiento del pelo y también recesión temporal. La caída puede llegar a ser tan intensa que se llegue a perder un tercio del cabello.

Los pacientes pueden tener ansiedad porque temen quedarse calvos. En algunos casos el ET puede convertirse en una patología crónica si el proceso estresante persiste más de 6 meses y va fluctuando durante años. Esta variante es más frecuente en mujeres de entre 40 y 50 años y la causa suelen ser procesos febriles, estrés o enfermedades sistémicas.

La exploración del cuero cabelludo es normal, sin cicatrices, descamación ni inflamación. Pueden caer mechones enteros de cabello en telogén y el cabello pierde color y brillo (Malkud S, 2015). El “test del tirón” (traccionar varios mechones de 20-30 pelos) es fuertemente positivo (caen 3 o más cabellos de diversas áreas en lugar de 1 o 2 de algún punto, sin haberse lavado el cabello en las últimas 24 horas).

La etiología se suele determinar mediante una historia detallada. Además, debemos solicitar el hemograma, para descartar anemia, ferritina sérica y la función tiroidea (T3, T4 y TSH).

Habitualmente no se realiza biopsia. Cuando la causa no queda clara y el cuadro es persistente, el análisis histológico revela que no existe fibrosis ni inflamación y que el número de folículos pilosos en telogén es superior al 10% considerado normal.

Se debe diferenciar de la alopecia androgénica, la alopecia areata difusa y las alopecias secundarias.

Efluvio telogenico por crisis tirotoxica L73.0; caida difusa y brusca de cabello secundaria a liberación masiva de TSH

Efluvio telogenico por crisis tirotoxica L73.0; caida difusa y brusca de cabello tras un estrés significativo

Tratamiento

Tranquilizar a los pacientes y explicar la evolución natural de la enfermedad y los posibles desencadenantes (traumas médicos, quirúrgicos, enfermedades tiroideas), con recrecimiento del pelo a los 3-6 meses. El estrés es uno de los mayores contribuyentes al ET por lo que se deberá corregir en la medida de lo posible.

Evitar los fármacos inductores del catagén (β-bloqueantes, retinoides, anticoagulantes, antitiroideos). Corregir los trastornos endocrinos que inducen catagén como disfunción tiroidea, hiperandrogenismo o hiperprolactinemia. Dar terapia de sustitución en caso de déficit de hierro, estradiol o proteínas. Mantener la ferritina sérica por encima de 40-60 ng/dl. Podemos administrar sulfato ferroso 300 mg 3-4 veces al día durante unos 6 meses. Realizar una dieta equilibrada (no se ha demostrado que los suplementos vitamínicos ni la biotina tengan efecto sobre la caída de pelo).