4.5. Foliculitis decalvante (FD)

Es una forma de alopecia cicatricial primaria neutrofílica, por las características del infiltrado inflamatorio asociado. Es menos frecuente que las anteriores entidades y sigue un curso crónico caracterizado por brotes de mejoría y empeoramento.

Se caracteriza por la presencia de eritema perifolicular, pústulas foliculares y nódulos supurativos en cuero cabelludo, erosiones y costras exudativas y hemorrágicas (lesiones activas) y ausencia de ostiums foliculares, junto con orificios foliculares de los que salen varios cabellos juntos (“foliculitis en penacho”, visible también otras alopecias cicatriciales) como lesiones secundarias (Otberg N, 2008).

La inflamación local produce dolor, quemazón y prurito. Es asimismo responsable de la destrucción folicular y la formación de tractos fibrosos.

            No se conoce la causa de esta enfermedad aunque se cree que existe una respuesta anómala a bacterias saprófitas de la piel, sobre todo Estafilococo Aureus. En un estudio se comprobó que E. Aureus colonizaba tanto las lesiones como la piel no lesionada y la dermis en el 80% de los casos y que la mejoría clínica coincidía con la desaparición de E. Aureus en todas las áreas estudiadas. De todos modos, persistía una microbiota subepidérmica anormal que podría actuar como reservorio y explicaría la cronicidad de la FD (Matard B, 2019).

Alopecia cicatricial por foliculitis decalvante L66.2;  nódulos supurativos que dejan cicatriz en cuero  cabelludo; evolución crónica

Alopecia cicatricial por folicullitis decalvante L66.2; papulopústulas y nódulos supurativos que dejan cicatriz; evolución crónica

Alopecia cicatricial por folicullitis decalvante; papulopústulas, nódulos supurativos y costras que dejan cicatriz; evolución crónica

4.5.1. Tratamiento

               El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación y, con ello, la sintomatología y prevenir la formación de cicatrices permanentes causantes de la alopecia. Para ello es importante controlar la sobreproliferación de estafilococo Aureus.

               Los tratamientos más efectivos consisten en pautas antibióticas con doxiciclina 500 mg/d durante 3 meses o bien la combinación de rifampicina y clindamicina (Vañó-Galván S, 2015). De todos modos la recidiva es la regla. Algunos casos han obtenido la curación con la administración de ácido fusídico oral 500 mg/8 horas durante 2-8 semanas (Pimenta R, 2019). Igualmente parecen haberse curado algunos pacientes tratados con isotretinoína oral. En un estudio retrospectivo sobre 39 varones de 37.9 ± 15.5 años que fueron tratados con isotretinoína oral a una dosis de 0.1-1 mg/kg/d (10-90 mg/d) durante 2.5 meses de promedio se comprobó que el 82% curaron con este tratamiento, en especial los que recibieron 0.4 o más mg/kg/d durante al menos 3 meses, y un 66% no recidivaron tras un seguimiento de 1 año (Aksoy B, 2018).