4.5. Clasificación según gravedad

         Se siguen habitualmente los criterios de Hurley:

            La eficacia de los fármacos en estudios clínicos se evalúa utilizando la Respuesta Clínica a la Hidradenitis Supurativa (HiSCR). Tiene en cuenta la Escala de calificación numérica del dolor, el Índice de calidad de vida en dermatología (DLQI) y la puntuación de Calidad de vida de la hidradenitis supurativa (HiSQOL). La Escala de calificación numérica del dolor de piel varía de 0 (sin dolor) a 10 (dolor máximo imaginable) y evalúa el peor nivel de dolor de piel en las últimas 24 horas. El DLQI es un cuestionario validado basado en diez preguntas que determina el efecto de la enfermedad en los últimos 7 días en varios aspectos de la vida. El HiSQOL, consta de 17 preguntas que captan el efecto de la enfermedad en la calidad de vida en los últimos 7 días con mayor especificidad de la hidradenitis supurativa (Kirby JS, 2020). La ecografía de las lesiones puede usarse potencialmente para una evaluación más objetiva de la gravedad de la enfermedad.

Recientemente se ha propuesto un nuevo sistema de puntuación de la gravedad de HS más rápido y fácil de usar, el IHS4, que se basa en una serie de ítems anotados por el médico como son: 1) número de regiones involucradas (axila izquierda, axila derecha, submamaria izquierda, submamaria derecha, intermamaria o tórax, abdominal, pubis, ingle izquierda, ingle derecha, genital, perianal o perineal, glúteo izquierdo, glúteo derecho y otros), 2) número de lesiones inflamatorias y/o dolorosas no fistulosas y número de fístulas. Para calcular el grado de severidad de la HS el número de nódulos se multiplica por 1, el número de abscesos por 2, y el número de túneles drenantes (fístulas/sinus) por 4. A estos resultados se añaden 2 ítems informados por el paciente: 1) número de nódulos inflamatorios nuevos o ya existentes que se inflamaron en las durante las últimas 4 semanas y 2) un índice de calidad de vida de 1 a 10 basado en la severidad actual del dolor de la lesión más sintomática en el curso de las actividades diarias como sentarse, moverse o trabajar. Se considera una forma leve si el resultado es igual o menor de 4 puntos, moderado entre 5 y 8, y severo cuando es superior a 11 (Hessam S, 2018).

Se ha visto que este sistema de puntuación se correlaciona con la clasificación de Hurley, pero es más preciso.

Hidradenitis supurativa leve (Hurley I) L73.2; nódulos ulcerados y alguna fístula aislados sin cicatrices, en axila

Hidradenitis supurativa leve (Hurley I) L73.2; nódulos ulcerados aislados, sin fístulas ni cicatrices. Lesiones localizadas únicamente en axilas

Hidradenitis supurativa moderada (Hurley II) L73.2; nódulos ulcerados recurrentes y alguna banda fibrosa en axilas. Lesiones escasas y separadas. Afectación únicamente localizada en axilas

Hidradenitis supurativa grave ( Hurley III) L72.1; afectación difusa con fístulas, múltiples bandas fibrosas y cicatrices en nalgas

Hidradenitis supurativa grave (Hurley III) 73.2; nódulos supurativos, fístulas, cicatrices, bandas fibrosas y tejido de granulación en axilas. Afectación difusa de axilas e ingles

Hidradenitis supurativa grave (Hurley III) 73.2; afectación difusa; úlceras crónicas, fístulas, cicatrices, bandas fibrosas y tejido de granulación en ingles y escroto.