5.1. Hiperhidrosis

La hiperhidrosis (Hh) se define como un aumento de la secreción de sudor, incontrolable y excesiva, más allá de lo requerido para las necesidades termorreguladoras. La tasa de sudoración no se produce por estímulos externos o fluctuaciones de temperatura, como ocurre de forma estándar. Puede ser generalizada, en la que se afecta toda (o la mayor parte) de la superficie cutánea, o localizada (focal). Es debida a la sobreestimulación de los receptores colinérgicos en las glándulas ecrinas. Se produce con ello una disfunción compleja del sistema nervioso autónomo, que provoca una hiperactividad neurogénica de las glándulas sudoríparas ecrinas, por lo demás normales (Nawrocki S, 2019). La Hh también puede resultar de un control central aberrante de las emociones.

Afecta principalmente áreas como las axilas, las palmas, las plantas y la cara, áreas en las que predominan las glándulas ecrinas.

Impacta numerosos aspectos de la vida diaria. Según su intensidad, puede afectar la salud mental y el estado emocional de un individuo y limitar sus relaciones sociales y profesionales, lo que puede conducir a un empeoramiento de su calidad de vida y puede tener profundos efectos físicos y mentales (Parashar K, 2023). Su naturaleza estigmatizante puede causar vergüenza y aprensión en los pacientes.

Además, la humedad constante del sudor puede provocar la maceración de la piel. Esto aumenta el riesgo de infecciones fúngicas como el pie de atleta o bacterianas como la queratólisis plantar sulcatum. El riesgo de infecciones es casi 30% mayor en pacientes con Hh en comparación con los controles (Lenefsky M, 2018). En un estudio de cohortes retrospectivo se recopilaron datos sobre Hh del Estudio Danés de Donantes de Sangre durante 10 años (2010-2019). En total, 4176 (9,6 %) de 43.477 donantes de sangre reportaron Hh mientras que 437 (0,34%) de 127.823 donantes recibieron diagnóstico de Hh hospitalaria. La hiperhidrosis reportada se asoció con el uso de antibióticos (OR = 1,21; p = 0,047). Entre los ingresados la OR fue de 1,33; y también fue significativamente mayor la prescripción de antimicóticos tópicos (OR = 1,43), lo que sugiere una asociación clínicamente relevante entre Hh e infecciones cutáneas (Henning MAS, 2022).

Se clasifica en Hh primaria (93%) y secundaria. Más del 90% de los pacientes con Hh primaria presentan una distribución de la Hh focal y bilateral típica que afecta las axilas, las palmas de las manos, las plantas de los pies y las áreas craneofaciales. La Hh secundaria se presenta con una distribución más generalizada y asimétrica, y es causada por diversas enfermedades subyacentes o medicamentos. Antes de diagnosticar Hh primaria es necesario descartar las causas secundarias de Hh (Nawrocki S, 2019).

 5.1.1. Hiperhidrosis primaria

La Hh primaria es el tipo más frecuente. Se denomina así cuando no existe una causa definida, aunque se cree que los factores genéticos juegan un papel en la estimulación neuronal excesiva (hasta el 80% de las personas afectadas tienen antecedentes familiares de hiperhidrosis). La Hh primaria generalmente se presenta en edades tempranas de la vida. Afecta sobre todo a adultos jóvenes de 16 a 40 años y los síntomas suelen ser focales. Se presenta de forma bilateral, simétrica y excesiva principalmente en axilas, palmas, plantas o región craneofacial. Se cree que tiene su origen en una hiperactividad simpática con aumento de la respuesta sudomotora periférica.

          La incidencia de la Hh osciló entre el 0,13% en el Reino Unido y el 0,28% en EE. UU., con una tasa mayor en mujeres. La prevalencia se situaba entre 2,8% al 4,8% en la población general estadounidense, mientras que la prevalencia de Hh axilar varió del 1,4% en la población general estadounidense al 5,75% en empleados/estudiantes japoneses. Produce una limitación laboral moderada entre los pacientes, de los que un 33,5% se sentían insatisfechos (Delort S, 2017; Lenefsky M, 2018; Oshima Y, 2023).

 5.1.2. Hiperhidrosis secundaria

Se denomina secundaria cuando se asocia a un trastorno sistémico. Puede ser focal o generalizada y está causada por efectos adversos de algún medicamento o por un proceso médico subyacente, sobre todo neurológico. Entre los fármacos destacan los agonistas dopaminérgicos, ISRS, antipsicóticos, alcohol e insulina, y, entre las enfermedades, trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson, tumores como el feocromocitoma o los linfomas, lupus eritematoso, infecciones crónicas larvadas como la tuberculosis, las endocarditis subagudas o la brucelosis, trastornos endocrinos como diabetes mellitus e hipertiroidismo (McConaghy JR, 2018).

El diagnóstico es clínico. Los test de laboratorio para descartar una causa secundaria incluyen hemograma completo, radiología torácica, hemocultivos o la prueba de la tuberculina (PPD) para descartar infecciones, tirotropina (TSH) para descartar hipertiroidismo, panel metabólico básico, hemoglobina glicosilada para descartar diabetes mellitus, velocidad de sedimentación y ANAs para el lupus. La práctica de un TC craneal podría ayudar a descartar un trastorno neurológico. El origen del impulso neural que dirige la respuesta secretora ecrina puede situarse en la cortical hipotalámica o bulbar de la médula espinal o local.

 5.1.3. Hiperhidrosis segmentaria

La Hh segmentaria se refiere a la Hh que afecta una dermatoma y se presenta como banda de sudoración que se extiende más allá del nivel segmentario de la lesión. Se han descrito algunos casos producidos por un mesotelioma, una hernia discal (Schulz V, 1998), un adenocarcinoma pulmonar (Slabbynck H, 1998) o una siringomielia o una malformación de Chiari (Stovner LJ, 1995). Una Hh segmentaria siempre debe motivar la búsqueda de una enfermedad estructural en la región espinal y paraespinal.

Un tipo especial de hiperhidrosis segmentaria es el síndrome de Frey que consiste en episodios repetidos de enrojecimiento y sudor en la región anterior a la parótida que se presenta al comer. Aparece por daño en el nervio aurículo-temporal después de una cirugía de la glándula parótida o por lesión que altera el nervio en la zona (Ohshima Y, 2016).