2.2. Formas clínicas de rosácea

La escala de severidad de la National Rosacea Society (NRS) para la rosácea se basa en una evaluación que considera la gravedad y la duración de los signos y síntomas. Se clasifica en cuatro subtipos (Gallo RL, 2018), que se corresponden con los diversos fenotipos de rosácea a los que va dirigido el tratamiento.

2.2.1. Eritematotelangiectásica

Es la forma en la que predominan los episodios de eritema facial transitorio (sofocación o flushing), que pueden hacerse persistentes. Puede aparecer después de comidas o bebidas muy calientes o picantes, cambios bruscos en la temperatura ambiental o la ingesta de alcohol. También puede haber telangiectasias, pero no son imprescindibles para el diagnóstico. Suele ser la forma de inicio. Puede manifestarse a partir de los 20 años.

Rosacea eritematotelangiectásica L71.1; eritema facial con telangiectasias (cuperosis). Alguna papulopústula aislada

Rosacea eritematotelangiectásica L71.1; eritema facial con telangiectasias (cuperosis). Alguna papulopústula aislada

Rosacea eritematotelangiectásica L71.1; eritema facial con telangiectasias (cuperosis). Papulopústulas aisladas

Rosacea eritematotelangiectásica L71.9; eritema facial difuso y persistente

2.2.2. Papulopustulosa

En la que además del eritema y las telangiectasias, predominan pápulas y/o pústulas transitorias de distribución centrofacial. Es la forma más característica.

Rosácea papulopustulosa L71.2; papulopústulas en mejillas sobre un fondo de eritema y telangiectasias

Rosácea papulopustulosa L71.2; múltiples papulopústulas en mejillas sobre un fondo de eritema y telangiectasias

Rosácea papulopustulosa L71.2; múltiples papulopústulas en mejillas sobre un fondo de eritema y telangiectasias

2.2.3. Fimatosa

Caracterizada por engrosamiento de la piel, con nódulos irregulares en su superficie, afectando áreas seborreicas de la cara, sobre todo la nariz (rinofima), por hipertrofia de las glándulas sebáceas faciales y cambios fibróticos. Es típica de varones. Se asocia en ocasiones a pústulas nasales.

Rinofima L.71.1; nódulos irregulares en punta nasal, por hipertrofia de las glándulas sebáceas y cambios fibróticos

2.2.4. Rosácea ocular

Con uno o más de los siguientes signos: ojo de aspecto acuoso e inyectado en sangre, sensación de cuerpo extraño, quemazón, sequedad o escozor ocular, picor, hipersensibilidad a la luz, visión borrosa, telangiectasias en la conjuntiva y en el margen del párpado o eritema periocular y/o del párpado. Es frecuente y, si no se pregunta, puede pasar desapercibida. Su gravedad no se correlaciona con la de la rosácea cutánea.

Rosácea ocular L71.8; ojo de aspecto acuoso, telangiectasias en extremo externo de la conjuntiva y eritema y papulopústulas en el borde palpebral   

El diagnóstico diferencial de la rosácea incluye el resto de dermatosis acneiformes: el acné, rosácea por corticoides y la dermatitis perioral. La rosácea se diferencia del acné por la falta de comedones, la ausencia de afectación extrafacial y la persistencia del flushing (Tidman MJ, 2014). Se ha de diferenciar también de las enfermedades con rash malar: el lupus eritematoso sistémico, la dermatitis seborreica, la erisipela, la celulitis (más frecuentemente unilateral), la dermatomiositis y la pelagra (Schiaffino MA, 2025). También puede simular una dermatitis de contacto alérgica (p.ej., por los acrilatos contenidos en las pipas de vapeo) (Shropshire C, 2021; Wang Q, 2022) o irritativa, como la que se produce en los niños con chupete por la irritación de la saliva (Jagannathan K, 2022), la producida por una CPAP mal colocada (Ahmed G, 2022) o por el uso continuado de mascarillas durante la pandemia COVID-19 (Nahm WJ, 2023). Como con frecuencia se confunde con una dermatitis eczematosa, se siguen prescribiendo CT que cada vez agrava más la rosácea. Como en el resto de enfermedades inflamatorias la reducción de los CT debe ser gradual para evitar el efecto rebote.