4.3. Diagnóstico y evaluación

El diagnóstico es clínico y se basa en el examen físico y en la evolución de la enfermedad. La ecografía y la resonancia magnética pueden ayudar a determinar la extensión de los túneles antes de los procedimientos quirúrgicos.

*Se necesitan los 3 criterios para establecer el diagnóstico.

 Para evaluar la gravedad puede utilizarse la estadificación de Hurley, pero su uso es limitado, ya que solo incluye tres categorías basadas principalmente en la tunelización: (1) piel afectada sin túneles, (2) piel afectada con túneles aislados y (3) piel afectada con túneles interconectados. Por lo tanto, no permite una evaluación precisa de la gravedad de la enfermedad y no es adecuada para evaluar el empeoramiento moderado o la mejoría con el tratamiento farmacológico.

La eficacia clínica de los fármacos se evalúa utilizando la “Respuesta Clínica a la Hidradenitis Supurativa” (HiSCR), que tiene en cuenta la Escala de calificación numérica del dolor (de de 0 a 10 en las últimas 24 horas) el Índice de calidad de vida en dermatología (DLQI) (un cuestionario de diez preguntas que determina el efecto de la enfermedad en los últimos 7 días en varios aspectos de la vida) y la puntuación de Calidad de vida de la hidradenitis supurativa (HiSQOL), que consta de 17 preguntas que captan el efecto de la enfermedad en la calidad de vida en los últimos 7 días con mayor especificidad de la hidradenitis supurativa (Kirby JS, 2020). Permite identificar los pacientes que logran una reducción de al menos el 50% en el número de nódulos y abscesos inflamatorios (AN) sin aumento del número de túneles de drenaje con respecto al valor inicial. La ecografía puede usarse para una evaluación más objetiva de la gravedad de la enfermedad.

Recientemente se ha visto que el HiSCR es menos fiable en pacientes con un recuento de AN < 3 y no es suficientemente dinámico para en la evaluación de los túneles supurativos. Los expertos promueven el uso del Sistema Internacional de Puntuación de Gravedad de la Hidradenitis Supurativa (IHS4), una puntuación validada de la gravedad de la enfermedad (Zouboulis CC, 2017). Para el cálculo del IHS4 se suman el número de nódulos (x1), de abscesos (x2) y de túneles drenantes y fístulas (x4). Se considera una forma leve si el resultado es igual o menor de 3 puntos, moderado entre 4 y 10, y severo cuando es superior a 11. El IHS4-55 ha sido bien validado tanto en ensayos clínicos como en la práctica clínica diaria ya que es más dinámico en el recuento de los túneles de drenaje y permite el análisis de pacientes con un recuento de nódulos y abscesos inflamatorios <3. En un amplio estudio prospectivo sobre antibióticos a nivel europeo demostró que la puntuación no solo fue sensible en pacientes tratados con adalimumab, sino también en pacientes tratados con secukinumab y antibióticos. Los pacientes que obtuvieron la escala IHS4-55 demostraron una reducción significativa en el recuento de nódulos y abscesos inflamatorio y túneles de drenaje (p<0,001 en todos los casos), con una OR para lograr el cambio mínimo clínicamente importante (MCIC) en el DLQI, el dolor en la escala NRS y el prurito en la NRS de 2,16, 1,79 y 1,95, respectivamente (Zouboulis CC, 2024).