4.7. Algoritmo terapéutico 

(modificado de Zouboulis CC y cols. 2025)

a. Fase inflamatoria

a1. HS leve (IHS4 < 3)

Tratamiento recomendado de primera línea

Clindamicina tópica 1% cada 12 horas durante 12 semanas, en crema, gel o solución (predominio de pústulas), ó

Doxiciclina v.o. 40 mg/d x 12 semanas (nódulos inflamatorios escasos o aislados) ó

En caso de lesiones aisladas y dolorosas: triamcinolona acetónido intralesional (10-40 mg/ml)ó

abordaje quirúrgico (incisión y drenaje o “destechado”, deroofing).

Tratamientos alternativos

Clindamicina 300 mg/12 horas vo 10-12 semanas

Acitretina 0,25-0,5 mg/kg/d (puede mantenerse hasta 1 año según respuesta y tolerancia)

Antiandrógenos (acetato de ciproterona) o anticonceptivos orales con drosperinona, en caso de hiperandrogenismo u OPQ

a2. HS moderada (IHS4 4-10)

Tratamiento recomendado de primera línea

Doxiciclina 100 mg/d x 12 semanas v.o., ó

Clindamicina 300 mg/12 horas vo 10-12 semanas, ó

Clindamicina 300 mg/12 horas vo 10-12 semanas

Adalimumab s.c. 40 mg semanales o 80 mg cada 2 semanas, o biosimilar

Tratamientos alternativos

Doxiciclina 200 mg c/24h durante 12 semanas.

Acitretina 0,25-0,5 mg/kg/d (puede mantenerse hasta 1 año según respuesta y tolerancia)

Antiandrógenos (acetato de ciproterona) o anticonceptivos orales con drosperinona, en caso de hiperandrogenismo u OPQ

Dapsona 25-200 mg/d

Secukinumab s.c. 300 mg cada 2 o 4 semanas

Bimekizumab s.c. 320 mg cada 2 semanas hasta 16 semanas y posteriormente cada 4 semanas

 a3. HS grave (IHS4 ≥ 11)

Clindamicina 300 mg/12 horas vo y rifampicina 300 mg/12 horas durante 10-12 semanas

Doxiciclina 200 mg c/24h durante 12 semanas.

Adalimumab s.c. 40 mg semanales o 80 mg cada 2 semanas, o biosimilar

Tratamientos alternativos

Secukinumab s.c. 300 mg cada 2 o 4 semanas

Bimekizumab s.c. 320 mg cada 2 semanas hasta 16 semanas y posteriormente cada 4 semanas

b. Lesiones inactivas, no inflamatorias

b1. Hurley I

Se puede recomendar depilación con láser

b2. Hurley II

Escisión quirúrgica y drenaje

Destechado

Extirpación de túneles aislados y sus fístulas y cierre por segunda intención

b3. Hurley III

Abordaje quirúrgico amplio de cicatrices y túneles y sus fístulas y cierre por segunda intención

Se puede cerrar con un injerto o un colgajo diferido (cirujanos experimentados)

Se puede realizar un cierre directo (cirujanos experimentados)

Se puede combinar con adalimumab s.c. 160 mg en la semana 0, 80 mg en la semana 2 y posteriormente 40 mg semanales o sus biosimilares

Alternativamente la cirugía puede combinarse con: Doxiciclina 200 mg c/24h durante 12 semanas, ó, Secukinumab 300 mg semanalmente el primer mes y posteriormente cada 2 o 4 semanas, ó, Bimekizumab s.c. 320 mg cada 2 semanas hasta 16 semanas y posteriormente cada 4 semanas.