5.1. Lipomas

Son tumores benignos, formados por adipocitos maduros. Se componen de masas de células adiposas, habitualmente encapsuladas por una fina capa de tejido fibroblástico (Charifa A, 2020). Típicamente asientan en el tejido subcutáneo. Se palpan en profundidad (hipodermis) como nódulos lobulados de consistencia blanda y se desplazan libremente al presionarlos sobre estructuras más profundas, sin adherirse a ellas. Protruyen ligeramente la piel que los cubre, que es de aspecto normal. Suelen presentarse en la mitad superior del cuerpo (cabeza, cuello hombros y espalda). Con menor frecuencia pueden localizarse en los muslos. Son los tumores de tejidos blandos más comunes. Se presenta por lo general entre los 40 y 60 años. Presentan un crecimiento lento y pueden alcanzar un gran tamaño (hasta 10 cm). Suelen ser múltiples y tienen una cierta agregación familiar. Rara vez se asocia a síndromes sistémicos como las lipomatosis hereditarias múltiples, el síndrome de Gardner, la adiposis dolorosa y la enfermedad de Madelung.

Se han descrito diversas variedades como el angiolipoma, en ocasiones doloroso, el lipoma condroide, el lipoblastoma, miolipoma, el lipoma pleomórfico/fusocelular, el lipoma intramuscular e intermuscular lipoma, la lipomatosis nerviosa, el lipoma de la vaina tendinosa y de las articulaciones, el lipoma arborescens, las lipomatosis simétricas múltiples, la lipomatosis difusa, adiposis dolorosa y el hibernoma.

Una forma especial la constituyen los lipomas de la frente que son lesiones solitarias de crecimiento lento y consistencia blanda. Son más prevalentes en varones con una edad de 40-50 años. Se cree que un traumatismo podría ser el desencadenante.

Los lipomas se deben diferenciar de otros tumores anexiales subepidérmicos y de los quistes. Para ello puede es muy útil la ecografía, con la que podemos precisar si se trata de un tumor completamente sólido o bien está rodeado de una gruesa cápsula o está compuesto de agregados de células grasas. Existe una variante maligna rara, los liposarcomas. Se pueden diferenciar por resonancia magnética (RMN) que debería hacerse en todas las masas de tejido blando mayores de 5 cm (Johnson CN, 2018). Más del 85% de los tumores lipomatosos atípicos son tumores grandes, por lo general mayores de 13 cm, presentan septos gruesos (> 2 mm), no reflejan la señal isointensa de la grasa subcutánea y captan más contraste (Knebel C, 2019).

Lipomatosis E88.2; nódulos subcutáneos múltiples y dispersos, lobulados y blandos localizados en abdomen y extremidades

Lipomatosis E88.2; nódulos subcutáneos múltiples y dispersos, lobulados y blandos localizados en abdomen y extremidades

Lipoma D17.9; nódulo subcutáneo, lobulado y blando localizado en cuello

Llipoma D17.9; nódulo subcutáneo, lobulado y blando localizado en axila

5.1.1. Tratamiento

En principio no precisan tratamiento a menos que sean dolorosos o molesten por su visibilidad en caso de ser muy prominentes sobre la piel. Si producen dolor, puede optarse por la extirpación quirúrgica simple. Alternativamente se puede realizar una marsupialización, practicando una incisión que mida 1/3 o la mitad del diámetro de la lesión, hasta el tejido subcutáneo, y posteriormente presionando lateralmente el tumor hasta extrudirlo.

          El tratamiento del lipoma de la frente consiste en una incisión horizontal bajo anestesia local aprovechando una arruga, realizando una pequeña incisión el músculo frontal y extruyéndolo con los dedos (Murphy R, 2019). Cosméticamente los resultados son superiores si la incisión se realiza en la línea de implantación del cabello (Choi S, 2020). Cuando el lipoma es muy grande puede extirparse bajo anestesia general o mediante anestesia local tumescente (lipomas de hasta 20 cm y hasta 100 mL de solución tumescente).