4.2. Dermatofibroma

El dermatofibroma (DFM) o histiocitoma fibroso benigno (HFB) es una neoplasia de tejidos blandos formada por una población bifásica compuesta de fibroblastos e histiocitos que afecta la dermis y el tejido subcutáneo (Anand N, 2020). Se presentan como una o varias pápulas induradas, no adheridas a planos profundos, en forma de botón o pastilla de superficie lisa y de color eritematoso o pardo. Permanecen estables por largos períodos de tiempo o tienen un crecimiento lento. Por lo general miden menos de 1 cm pero pueden tener un tamaño variable, desde unos pocos mm a 2-3 cm. Suelen aparecer menos de 5 DF en un mismo individuo. Se reserva el nombre de “dermatofibromas múltiples eruptivos” cuando aparecen más de 5 en menos de 4 meses. Ello sucede normalmente asociado a patología subyacente como enfermedades autoinmunes o infección por VIH. En algún caso se ha visto en pacientes embarazadas sin otra patología de base (Queirós C, 2019). Son muy frecuentes en adultos jóvenes y se localizan principalmente en extremidades inferiores (75%), pero pueden aparecer en cualquier localización. Al presionarlo de forma lateral, la piel se arruga sobre la lesión (signo de Fitzpatrick). Se cree que son secundarios a inflamación local (foliculitis, picaduras, traumatismos).

Histológicamente se han descrito 7 variedades: histiocitoma fibroso común (80%), HFB aneurismático (6%) y hemosiderotico (6%), ambos de color violáceo, siendo el resto las variantes epitelioide, celular, lipidizado, de color amarillento, atrófico y de células claras (Alves JV, 2014). El histiocitoma fibroso común muestra un componente de tejido conectivo formando fascículos de células fusiformes con patrón estoriforme, sin atipias. Mezclado con estas células puede haber alguna célula gigante multinucleada. Mediante inmunohistoquímica las células tumorales se tiñen con CD-68 y son negativas para CD-34 y S100 (Anand N, 2010; Mohanty A, 2020).

Por su color pardo o hiperpigmentado se debe establecer el diagnóstico diferencial con los nevos, tumores vasculares, un carcinoma basocelular pigmentado o incluso un melanoma y si tienen el color de la piel con tumores anexiales benignos. Si miden más de 1 cm, son multilobulados y se localizan en tronco se deben diferenciar del dermatofibrosarcoma protuberans, su variante maligna.

4.2.1. Dermatoscopia

El patrón dermatocópico típico se caracteriza por un retículo pigmentado fino periférico y una mancha central cicatricial blanca (Zaballos P, 2008; Ferrari A, 2013), pero en un 30% no presenta este patrón. En caso de duda es preferible realizar biopsia.

Dermatofibroma D23.9; fibrohistiocitoma benigno; pápula eritematosa indurada localizada en el brazo

Dermatofibroma D23.9; fibrohistiocitoma benigno; pápula pigmentada e indurada localizada en la pierna

Dermatofibroma D23.9; fibrohistiocitoma benigno en la pienra; signo de Fitzpatrick

4.2.2. Tratamiento

          No requiere tratamiento. Si produce dolor, puede optarse por la extirpación quirúrgica simple.