7.2. Granuloma piógeno (hemangioma capilar lobular)

Es una lesión vascular benigna relativamente común de causa desconocida. El nombre es erróneo ya que la etiología no es infecciosa y no se han encontrados granulomas en el estudio histológico (Sharma S, 2019). Es un tumor vascular benigno frecuente de crecimiento rápido que se presenta como una lesión exofítica en forma de pápula o nódulo polipoide y friable, de color rojo brillante sobre una base sesil o pedunculada, que mide desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros y sangra fácilmente (Jafarzadeh H, 2006). Puede presentarse a cualquier edad, pero es más típico de niños y adultos jóvenes (Paulsen IF, 2014). Se produce con mayor frecuencia en la cabeza, el cuello, las extremidades y las manos. Clínicamente, puede aparecer en la piel o en la mucosa oral. En la piel suele estar desencadenado por un traumatismo. Se considera una reacción tisular exagerada a un mínimo traumatismo o a una irritación crónica (Sharma S, 2019). En muchas ocasiones la uña encarnada da lugar a lesiones de granuloma piógeno en la zona de enclavamiento, junto con paroniquia y dolor. En la mucosa oral también pueden influir sobre todo los cambios hormonales (con frecuencia aparece durante el segundo o tercer trimestre del embarazo) (Canivell-Zabaleta M, 2018) y, más raramente, se ha relacionado con fármacos, virus o malformaciones arteriovenosas microscópicas subyacentes, que ldesencadenan la producción de factores de crecimiento angiogénicos (Mills SE, 1980). Se localiza normalmente en las encías, aunque también puede verse en la mucosa oral, los labios, la lengua o el paladar.

Existen algunos fármacos que pueden promover la aparición de granulomas piógenos. Entre los fármacos cabe destacar la isotretinoina. Uno de los efectos adversos graves de este fármaco consiste en la aparición de lesiones de granuloma piógeno sobre las lesiones de acné, especialmente en casos de lesiones noduloquísticas en tronco tratadas desde el inicio con dosis elevadas del fármaco. Con isotretinoina también se han descrito lesiones de granuloma piógeno en caso de uña encarnada favorecidas por el efecto proliferativo de la isotretinoina (Benedetto C, 2019). Otros fármacos como los inhibidores de tirosina kinasa o los inhibidores de MEK, usados en oncología y en hematología, también se han relacionado la aparición de granulomas piógenos.

El diagnóstico es sencillo, pero en ocasiones presenta dudas con otros tumores sangrantes, incluyendo algunos tumores malignos como el melanoma, en especial en su variante amelanótico. La sospecha de granuloma piógeno puede retrasar el diagnóstico de melanoma y por tanto empeorar el diagnóstico (Moshe M, 2018).

Granuloma piógeno L98.0; pápula eritematosa friabe y sangrante, de 3 semanas de evolución, con collarete epidérmico en la base, situado en labio inferior

Granuloma piógeno L98.0; pápula eritematosa friabe y sangrante, de 3 semanas de evolución, con collarete epidérmico en la base, localizado el el borde ungueal

Granuloma piógeno L98.0; nódulo eritematoso friabe y sangrante, de 4 semanas de evolución, con collarete epidérmico en la base situado en V torácica. Ante un tumor friable siempre es preferible realizar biopsia para descartar melanoma o carcinoma

Uña incarnata L60.0; eritema y edema con dolor del pliegue lateral de la uña por enclavamiento de la misma junto  con pseudogranuloma piógeno (hiperprofiferación vascular friable)

Granuloma piógeno gingival L98.0; epulis, pápula eritematosa friabe y sangrante, localizado en la encia secundario al traumatismo de soportes dentales (brackets)

Granuloma piógeno gingival L98.0; epulis, pápula eritematosa friabe y sangrante, localizado en la encia secundario al traumatismo de soportes dentales (brackets). Visión cenital de la lesión anterior

7.2.1. Tratamiento

El de primera elección consiste en extirpación quirúrgica completa con 2-3 mm de margen. Alternativamente se puede realizar curetaje y electrocoagulación, crioterapia o láser decolorante pulsado o el de Nd:YAG (Zeng H, 2019).

Un ensayo clínico reciente, demostró que la momificación de los granulomas piogenicos con sal de mesa, aplicada a diario, resolvió las lesiones en un 100% de los casos con una media de 14,77 días. Este método constituye una alternativa eficaz en casos recurrentes y/o en pacientes donde no se considere adecuado realizar una extirpación quirúrgica (Daruwalla SB, 2021). En un ensayo controlado y aleatorizado el timolol al 0,5% aplicado 2 veces al día durante 6 semanas, resultó ser efectivo en más del 40% de los pacientes (placebo 3,4%, p=0,002) (Patra AC, 2022).