2.6. Infecciones del folículo pilosebáco: foliculitis y forunculosis

2.6.1. Foliculitis

Se manifiesta como una erupción monomorfa, de inicio agudo, compuesta por pústulas centradas por un pelo (Laureano AC, 2014). Se localizan preferentemente en zonas pilosas (cara, cuero cabelludo y piernas) y húmedas (axilas e ingles). Se asocia con frecuencia a discreto prurito. Representa la infección superficial del folículo piloso causada por S. Aureus (90%). Cuando aparecen en las piernas pueden ser secundarias a la depilación con material contaminado, aunque la mayoría de las veces se trata de una pseudofoliculitis no infecciosa, que traduce la inflamación por cuerpo extraño de un pelo incurvado (Khanna N, 2014). La pseudofoliculitis también puede verse en la zona de la barba.

Cuando aparecen en zonas cubiertas por el bañador suelen ser por Pseudomona aeruginosa. Se da ocasionalmente en usuarios de piscinas climatizadas mal cloradas, produciendo pequeñas epidemias de foliculitis y otitis (Morand A, 2017).

El acné es una forma de foliculitis por Propionibacterim acnes. Recientemente se ha descrito una foliculitis por Pitiriosporum (el hongo saprofito responsable de la Pitiriasis versicolor), que se manifiesta como una erupción monomorfa de pápulas y pústulas pequeñas, de 1-2 mm, en el borde de implantación del pelo y la parte superior de la espalda (Prindaville B, 2018). Suelen responder al tratamiento diario con champú de ketoconazol durante 4 semanas.

Una forma especial de foliculitis es la localizada en el cuero cabelludo, que puede dar lugar a una foliculits decalvante (ver tema alopecias).

Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en zona de la barba

Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en zona de la barba

Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en cuero cabelludo. Obsérvese la aparición de pelos emergiendo del interior de una pústula

Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pápulas y pústulas de asiento folicular en piernas

Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pápulas y pústulas de asiento folicular en los braços

Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pápulas y pústulas foliculares en muslo

Foliculitis por pseudomona L73.91; múltiples pústulas que aparecen en la zona cubierta por el bañador

Foliculitis por pitiriosporum L73.93; múlples pústulas en parte superior de espalda

Foliculitis por corticoides tópicos L70.81; erupción monomorfa formada por pústulas de 1-2 mm después de la aplicación de una crema de corticoides. Ausencia de comedones

Pseudofoliculitis postdepilación láser L73.1; erupción compuesta por pústulas de asiento folicular y pelos incurvados intradérmicos en la zona de la axila

2.6.2. Forunculosis

Representa una infección perifolicular profunda que origina un acúmulo de pus que está centrado por un folículo piloso necrótico (Ibler KS, 2014). Se presenta como uno o pocos nódulos eritematosos, edematosos y dolorosos en regiones pilosas (nalgas, piernas y región inguinal). Cuando se quita el tapón necrótico central, la lesión supura, el dolor cede y deja una fístula central.

Son más frecuentes en pacientes jóvenes aunque pueden aparecer a cualquier edad. El agente infeccioso más común es el Staphylococcus aureus (> 90%) (El-Gilany AH, 2009), aunque en ocasiones se detectan otras bacterias causantes.

Es una infección común con una incidencia del 0.5%. En un 10% de los casos las lesiones son recurrentes y pueden diseminarse entre los miembros de una misma familia (Shallcross LJ, 2015).

Forúnculo L02.92; nódulo eritematoso y doloroso, con ampolla purulenta central, situado en la región lumbar

Forúnculo L02.92; nódulo eritematoso y doloroso, con ampolla purulenta central, situado en pierna

Forúnculo L02.92; nódulo eritematoso con halo inflamatorio perilesional y centro necrótico, situado en región lumbar

2.5.3. Tratamiento de las foliculitis y las forunculosis

Foliculitis

Para una foliculitis no complicada es suficiente con la aplicación de un antiséptico como la clorhexidina, la povidona yodada o el alcohol de 70º, cada 8-12 horas durante 5-7 días. Para reducir el estado de portador, y por tanto la contagiosidad de la erupción, recomendamos ducha diaria con un jabón antiséptico como la clorhexidina, extendiéndolo por las axilas, la ingle y bajo las uñas, y aplicar por la noche pomada de mupirocina 2% o de ácido fusídico al 2% en las ventanas nasales. El cuadro agudo suele remitir en una semana.

Los pacientes con foliculitis por pitiriosporum pueden ser tratados con ketoconazol champú o solución tópica, a diario durante 4 semanas. En casos resistentes puede ensayarse el itraconazol oral, 100 mg cada 12 horas durante 1 semana.

La foliculitis por pseudomona cede al poco tiempo de suspender el contacto con el objeto contaminado (bañeras de hidromasaje, toallas, esponjas) (Teraki Y, 2015) y limpiando la piel con un jabón desinfectante como la clorhexidina.

Forunculosis

En las fases iniciales podemos aplicar calor local en forma de compresas húmedas para que el forúnculo “madure” y drene espontáneamente en 48-72 horas. Las lesiones solitarias fluctuantes, sin afectación del estado general, se recomienda tratarlas con incisión y drenaje (Stevens DL, 2014). Posteriormente es suficiente con aplicar un antiséptico tópico como la clorhexidina, la povidona yodada o el alcohol de 70º, 2-3 veces al día durante 5-7 días.

Los pacientes con varias lesiones, sin afectación del estado general, pueden tratarse de forma empírica con cloxacilina, amoxicilina con ácido clavulánico o cefuroxima axetilo a las dosis recomendadas para el impétigo estafilocócico. Si es un área en la que predominan los MRSA adquiridos en la comunidad, los antibióticos de elección son clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, o doxicilina (Miller LG, 2015).

En los casos recurrentes conviene tomar una buena historia y remitir muestras para cultivo, del paciente y sus familiares. Se debe recomendar higiene rigurosa para evitar los contagios a partir de portadores, que deben ser tratados mediante mupirocina intranasal hasta la negativización de los cultivos (Ibler KS, 2014).

En algunas regiones las cepas de S. aureus resistentes a meticilina son más comunes que las cepas sensibles, lo que hace el tratamiento más difícil.

Los pacientes con forunculosis de manejo complicado (inmunodeprimidos o con fiebre o signos de enfermedad sistémica o con MRSA adquirido en el hospital) es mejor que sean tratados en ambiente hospitalario.