2.3.3. Eritrodermia psoriásica (EP)

El término eritrodermia refleja una erupción que afecta más del 90% de la superficie corporal caracterizada por un eritema intenso, con piel muy caliente e incluso dolorosa junto con descamación por lo general fina y persistente.

La EP es la causa más común de eritrodermia y una de las formas más graves de psoriasis. Debido al eritema y la pérdida de la función barrera de la piel se produce un importante aumento de la pérdida transepidérmica de agua con sus electrolitos y, debido a la descamación persistente (en 1 día se pueden recoger 2 manos de escamas) suele cursar con hipoproteinemia. Además de la deshidratación, hay riesgo de infección y sepsis. Se calcula una mortalidad aguda del 5-10% y de un 30.8% a los 3 años siguientes a la hospitalización (Egeberg A, 2016).

Suele resultar de la progresión de una psoriasis en placas crónica pero también puede suceder por una reagudización de una psoriasis inestable al suspender bruscamente el tratamiento con corticoides tópicos potentes en una superficie extensa, los corticoides sistémicos (Heinrich M, 2019; Rendo M, 2019) o los fármacos biológicos, por el efecto rebote. Más raramente puede ser la forma de debut de una psoriasis.

Representa un 0.5‰-1.5‰ de las dermatosis (Zhang P, 2017).

En algunos casos se han de hacer múltiples biopsias cutáneas para llegar al diagnóstico.

La eritrodermia puede estar causada por diversas dermatosis. Las más frecuentes se engloban bajo el acrónimo PALM (Psoriasis, eczema Atópico, síndrome de Sezary, una variante de Linfoma cutáneo de células T, y reacción a Medicamentos), lo que llega a representar el 60% de las causas. Un 10% de los casos son por dermatosis raras y se calcula que el 30% restante son de causa desconocida o idiopáticos. En un estudio en el que se incluyeron 205 pacientes con eritrodermia, en 84 casos se trataba de eritrodermia psoriásica (EP), 77 fueron por otras dermatosis, 10 fueron causados por fármacos, 7 se asociaron a neoplasia y en los 27 restantes no se encontró la causa (Zhang P, 2017).

Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cuubre más del 90% del tegumento. Afectación de tronco anterior

Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cubre más del 90% del tegumento. Afectación de la espalda

Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina generalizada. Afectación de la cara con edema palpebral y discreto ectropion

Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cuubre más del 90% del tegumento. Afectación de las manos

Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cuubre más del 90% del tegumento. Queratodermia

2.3.3.1. Tratamiento

Tópicamente se puede aplicar una crema de coaltar al 2-3%, seguido de la exposición a fototerapia UVB o PUVA a dosis bajas asociada o no a una de hidrocortisona al 1% por la mañana. Si no se obtiene mejoría se puede añadir acitretina (de acción lenta), ciclosporina o un fármaco biológico a las dosis habituales (iTNF, anti-IL23 o anti-IL-17) (Yamasaki K, 2017; Megna M, 2019; Rendo M, 2019; Pizzatti L, 2020) con los que se obtiene el blanqueamiento total o casi total en 4-6 semanas.

Además, se ha de estar especialmente atento a la hipoproteinemia haciendo una evaluación por una experta en nutrición, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, mantener la función de barrera cutánea y descartar y vigilar la infección bacteriana secundaria (Cuellar-Barboza A, 2018).