2.3.2. Psoriasis en gotas

Se presenta como una erupción formada por pápulas eritematosas, discretamente descamativas, dispersas por todo el tegumento. Suele presentarse con una media de 100 a 200 lesiones, aunque hay casos con unas docenas hasta más de un millar.

La descamación blanco-nacarada de la psoriasis se pone en evidencia con el rascado metódico de las lesiones.

Es un tipo de psoriasis eruptiva, que cursa en forma de brotes. Aparece con frecuencia a los 15-20 días de una amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico (faringoamigdalitis o dermatitis perianal) (Ruiz-Romeu E, 2018; Garritsen FM, 2017) u otras infecciones de vías respiratorias altas y es más común en niños, adolescentes y adultos jóvenes.

Se reconocen 3 variantes: la psoriasis en gotas juvenil, normalmente asociada a infección estreptocócica (amigdalitis o dermatitis perianal) que suele desaparecer con los años o bien pasar a psoriasis vulgar (50% de los casos), la psoriasis en gotas crónica, más típica del adulto, en la que van apareciendo lesiones de forma continuada durante meses o años al tiempo que otras van remitiendo, y la que se ve de forma episódica en el curso de una psoriasis en placas (podemos encontrar lesiones típicas de psoriasis vulgar en otras localizaciones como codos y rodillas, cuero cabelludo, región interglútea o las uñas).

Los pacientes pueden estar largos períodos sin clínica de la enfermedad y suele tener mejor evolución que la psoriasis en placas (responde mejor al tratamiento y puede autoinvolucionar) (Pfingstler LF, 2016).

Se debe diferenciar de la pitiriasis rosada de Gibert, del liquen plano, el secundarismo luético y la pitiriasis liquenoide crónica.

Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en abdomen

Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en nalgas

Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas

Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas

Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas. La descamacion nacarada se pone en evidencia tras el rascadpo de las lesiones

2.3.2.1. Tratamiento

Se realiza un tratamiento similar al de la psoriasis en placas: corticoides tópicos en crema o pomada, habitualmente de potencia elevada (excepto en la cara o los pliegues que deben ser de potencia media o baja), análogos de la vitamina D y cremas de alquitrán o de antralina.

El tratamiento más afectivo parece ser la fototerapia UVB o bien los baños de sol. En los casos más crónicos puede utilizarse el metotrexate. Los fármacos biológicos parecen ser poco efectivos para este tipo de psoriasis.

En caso de brotes repetidos post-estreptocócicos algunos dermatólogos recomendamos evitar las amigdalitis con 1 vial de penicilina benzatina (1,2 millones de UI) mensual o la ingesta diaria de amoxicilina (2 comprimidos de 500 mg). Otros han llegado a recomendar la tonsilectomía (Wu W, 2014).

De todos modos, no existen ensayos aleatorizado y controlados con placebo que aporten una evidencia firme para apoyar el uso de antibióticos, ya sea en el tratamiento de la psoriasis guttata establecida o en la prevención de la misma después de la infección (Owen CM, 2019), ni tampoco respecto a la efectividad de los tratamientos tópicos o sistémicos, los fármacos biológicos o la fototerapia (Maruani A, 2019) y, en conclusión, se necesitan estudios que establezcan las terapéuticas realmente efectivas en comparación con placebo y que comparen las modalidades de tratamiento estándar, incluida la fototerapia y los regímenes tópicos, para tomar decisiones informadas sobre las mejores opciones terapéuticas (Chalmers R, 2019).