Currículum
Tema 10. Psoriasis y otras dermatosis eritematodescamativas
2. PSORIASIS
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3. DERMATITIS SEBORREICA
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4. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
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5. LIQUEN PLANO
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6. BIBLIOGRAFIA
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1. INTRODUCCION
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Imágenes tema
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Imágenes tema Tema 10. Psoriasis y otras dermatosis eritematodescamativas
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🔍Psoriasis en placas a nivel de los codos; placas eritematodescamativas con descamación abundante blanco-nacarada
🔍21755004-25676570
🔍Psoriasis en placas L40.2; placas eritemadescamativas de color rojo salmén en espalda
🔍Psoriasis en placas L40.2; placas eritematodescamativas, bien delimitadas, de color rojo salmón en tórax. Descamación blanco-nacarada
🔍Psoriasis en placas L40.2; placas eritematodescamativas, bien delimitadas, de color rojo salmón en tórax. Descamación blanco-nacarada
🔍Psoriasis en placas L40.2; placas eritematodescamativas, bien delimitadas, en piernas. Descamación blanco-nacarada
🔍Psoriasis en placas del cuero cabelludo L40.8; placas eritematoescamosas en la región retroauricular y occipital
🔍Psoriasis en placas del cuero cabelludo L40.8; placas eritematoescamosas en la región retroauricular y occipital
🔍Psoriasis en placas del cuero cabelludo L40.8; placas eritematoescamosas en la región retroauricular y occipital
🔍Psoriasis en placas de las nalgas L40.5; placas eritematodescamativas y fisuradas
🔍Psoriasis de la región lumbosaca L40.5
🔍Psoriasis de los pliegues L40.6; psoriasis inversa; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue interglúteo
🔍Psoriasis de los pliegues L40.6; psoriasis inversa; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue interglúteo
🔍Psoriasis de los pliegues L40.6; psoriasis inversa; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue inguinal
🔍Psoriasis de los pliegues L40.6; psoriasis inversa; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue axilar
🔍Psoriasis en placas de los pliegues L40.6; placas eritematoescamosas en la región retroauricular
🔍Psoriasis de los pliegues L40.6; psoriasis inversa; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el surco balanoprepucial
🔍Psoriasis de los pliegues L40.6; psoriasis inversa; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el glande y la cara interna del prepucio
🔍Psoriasis en placas en el dorso de las manos L40.3; placas eritematodescamativas sobre los nudillos
🔍Psoriasis palmar L40.3; placas hiperqueratósicas circunscritas con descamación nacarada y fisuración en la región hipotenar
🔍Psoriasis palmar L40.3; placas hiperqueratósicas circunscritas con descamación nacarada y fisuración en la cara palmar de los dedos de las manos
🔍Psoriasis plantar L40.3; placas eritematosas bien delimitadas con hiperqueratosis a nivel plantar
🔍Psoriasis ungueal L40.7; piqueteado ungueal (pitting) y hemorragias en astilla
🔍Psoriasis ungueal L40.7; piqueteado ungueal (pitting), leuconiquia distal e hiperqueratosis subungueal
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en abdomen
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en nalgas
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas. La descamacion nacarada se pone en evidencia tras el rascadpo de las lesiones
🔍Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cuubre más del 90% del tegumento. Afectación de tronco anterior
🔍Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cubre más del 90% del tegumento. Afectación de la espalda
🔍Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina generalizada. Afectación de la cara con edema palpebral y discreto ectropion
🔍Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cuubre más del 90% del tegumento. Afectación de las manos
🔍Eritrodermia psoriásica L40.8; eritema y descamación fina que cuubre más del 90% del tegumento. Queratodermia
🔍Pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pultulosas agrupadas en la en región hipotenar de la palma de la mano derecha formando lagos de pus
🔍Pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pultulosas agrupadas en la en región tenar de la palma de la mano izquierda
🔍pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pultulosas agrupadas en la en región hipotenar de la palma de la mano derecha formando lagos de pus
🔍pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pustulosas junto con vesículas secas, descamación y costras en la palma de la mano derecha
🔍pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pustulosas agrupadas sobre placas eritematosas en la planta de ambos pies
🔍Pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pustulosas sobre placa eritematodescamativa localizada en el talón del pie izquierdo
🔍Pustulosis palmoplantar L40.3; lesiones pustulosas sobre placa eritematodescamativa localizada en cara lateral del pie izquierdo
🔍Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) L40.1; miles de pústulas sobre placas intensamente eritematosas que afectan la mayor parte del tegumento
🔍Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) L40.1; miles de pústulas sobre placas intensamente eritematosas. Detalle
🔍Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) L40.1; brote de pústulas sobre placas intensamente eritematosas que afectan la mayor parte del tegumento
🔍Psoriasis pustulosa anular L40.1; decenas de lesiones pustulosas alrededor de placas de psoriasis
🔍Psoriasis pustulosa generalizada (von Zumbusch) L40.1; cientos de pústulas que coalescen para formar lagos de pus sobre piel intensamente eritematosa, edematosa y dolorosa
🔍Dermatitis seborreica centrofacial L21.9
🔍Dermatitis seborreica centrofacial y del surco nasogeniano L21.9
🔍Dermatitis seborreica L21.9. Descamación del borde de implantación del pelo
🔍Dermatitis seborreica interciliar y de las cejas L21.9
🔍Dermatitis seborreica centrotorácica L21.9
🔍Dermatitis seborreica del pliegue retroauricular
🔍Dermatitis seborreica hiperqueratósica; falsa tiña amiantácea, escamas micáceas adheridas al pelo, que se levantan con él y pueden produir alopecia transitoria
🔍Pitiriasis rosada L20; maculopápulas eritematoescamosas, rosadas, ovaladas, localización tronco; evolución cura en 6 semanas
🔍Pitiriasis rosada L20; pápulas eritematoescamosas; localización tronco; evolución cura en 6 semanas
🔍Pitiriasis rosada L20; pápulas eritematoescamosas; localización tronco; evolución cura en 6 semanas
🔍Pitiriasis rosada L20; medallón heráldico; lesión eritematodescamativa de mayor tamaño en el centro de la fotografía (2), que apareció 1 semana antes de la erupción
🔍Pitiriasis rosada L20; en tronco las lesiones se diponen de forma horizontal
🔍Pitiriasis rosada L20; pápulas eritematodescamativas que se disponen siguiendo las líneas de tensión de la piel, en “arbol de navidad”
🔍Liquen plano L43.9; pápulas eritematodescamativas, planas, violáceas, pruriginosas, en cara ventral de muñecas
🔍Liquen plano L43.9; pápulas eritematoviolaceas, poligonales, aplanadas en caras lateral de los pies
🔍Liquen plano L43.9; pápulas eritematodescamativas, violáceas, en abdomen
🔍Liquen plano oral L43.8 ; reticulado blanquecino; localización mucosa oral
🔍Liquen plano oral L43.8; pápulas y placas blanquecinas y depapiladas en mucosa lingual
🔍Liquen plano genital L43.8; reticulado blanquecino en semimucosa vulvar
🔍Liquen plano genital L43.8; pápulas blanquecinas en la mucosa del glande
🔍Liquen plano hipertrófico L43.0; pápulas y placas eritematodescamativas; verrucosas y violáceas; localización pretibial; evolución crónica67 imágenes en la galería
2.3.2. Psoriasis en gotas
Se presenta como una erupción formada por pápulas eritematosas, discretamente descamativas, dispersas por todo el tegumento. Suele presentarse con una media de 100 a 200 lesiones, aunque hay casos con unas docenas hasta más de un millar.
La descamación blanco-nacarada de la psoriasis se pone en evidencia con el rascado metódico de las lesiones.
Es un tipo de psoriasis eruptiva, que cursa en forma de brotes. Aparece con frecuencia a los 15-20 días de una amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico (faringoamigdalitis o dermatitis perianal) (Ruiz-Romeu E, 2018; Garritsen FM, 2017) u otras infecciones de vías respiratorias altas y es más común en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Se reconocen 3 variantes: la psoriasis en gotas juvenil, normalmente asociada a infección estreptocócica (amigdalitis o dermatitis perianal) que suele desaparecer con los años o bien pasar a psoriasis vulgar (50% de los casos), la psoriasis en gotas crónica, más típica del adulto, en la que van apareciendo lesiones de forma continuada durante meses o años al tiempo que otras van remitiendo, y la que se ve de forma episódica en el curso de una psoriasis en placas (podemos encontrar lesiones típicas de psoriasis vulgar en otras localizaciones como codos y rodillas, cuero cabelludo, región interglútea o las uñas).
Los pacientes pueden estar largos períodos sin clínica de la enfermedad y suele tener mejor evolución que la psoriasis en placas (responde mejor al tratamiento y puede autoinvolucionar) (Pfingstler LF, 2016).
Se debe diferenciar de la pitiriasis rosada de Gibert, del liquen plano, el secundarismo luético y la pitiriasis liquenoide crónica.
Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en abdomen
Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en nalgas
Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas
Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas
Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritemadescamativas en piernas. La descamacion nacarada se pone en evidencia tras el rascadpo de las lesiones
2.3.2.1. Tratamiento
Se realiza un tratamiento similar al de la psoriasis en placas: corticoides tópicos en crema o pomada, habitualmente de potencia elevada (excepto en la cara o los pliegues que deben ser de potencia media o baja), análogos de la vitamina D y cremas de alquitrán o de antralina.
El tratamiento más afectivo parece ser la fototerapia UVB o bien los baños de sol. En los casos más crónicos puede utilizarse el metotrexate. Los fármacos biológicos parecen ser poco efectivos para este tipo de psoriasis.
En caso de brotes repetidos post-estreptocócicos algunos dermatólogos recomendamos evitar las amigdalitis con 1 vial de penicilina benzatina (1,2 millones de UI) mensual o la ingesta diaria de amoxicilina (2 comprimidos de 500 mg). Otros han llegado a recomendar la tonsilectomía (Wu W, 2014).
De todos modos, no existen ensayos aleatorizado y controlados con placebo que aporten una evidencia firme para apoyar el uso de antibióticos, ya sea en el tratamiento de la psoriasis guttata establecida o en la prevención de la misma después de la infección (Owen CM, 2019), ni tampoco respecto a la efectividad de los tratamientos tópicos o sistémicos, los fármacos biológicos o la fototerapia (Maruani A, 2019) y, en conclusión, se necesitan estudios que establezcan las terapéuticas realmente efectivas en comparación con placebo y que comparen las modalidades de tratamiento estándar, incluida la fototerapia y los regímenes tópicos, para tomar decisiones informadas sobre las mejores opciones terapéuticas (Chalmers R, 2019).