1.2. Mosquitos

Las reacciones a las picaduras de mosquitos son causadas por una respuesta inmunológica a las proteínas de su saliva. Primero se produce una reacción inmediata, mediada por IgE, caracterizada por una pápula eritematosa, urticariforme, con edema que alcanza su pico máximo a los 20 minutos. Se sigue de una reacción retardada en forma de pápula eritematoedematosa firme y persistente, intensamente pruriginosa, que alcanza el máximo en 24 horas. Con frecuencia presenta una vesícula o una costra central, consecuencia del rascado. La lesión se autoresuelve en 7-10 días, aunque el cuadro puede ser más persistente por la aparición de nuevas lesiones si continua el contacto con el insecto agresor.

No es raro, sobre todo en niños no sensibilizados previamente, una reacción ampollosa que se conoce como “culicosis”, que puede asociarse o no a la reacción papulosa característica.

En algunos casos se producen reacciones locales muy intensas que dan lugar a una gran placa de eritema, edema y calor, e incluso dolor, que puede alcanzar unos 10 cm de diámetro, pudiendo confundirse con una celulitis bacteriana y tratarse erróneamente con antibióticos (Haas H, 2014). Se desarrollan a las pocas horas de la picadura, progresan durante 10-12 horas y se autoresuelven en un plazo de 3 a 10 días. En ocasiones se aprecian 2 o más lesiones. Pueden acompañarse de síntomas sistémicos como fiebre y vómito, lo que se conoce como síndrome de Skeeter (Pérez-Vanzzini R, 2015).

Tras la sensibilización inicial, las picaduras sucesivas a lo largo de los años van progresando de los estadios de I a V (estadio I, sin reacción inmediata ni retardada; estadio II, reacción únicamente retardada; estadio III, reacción inmediata y retardada; estadio IV, reacción únicamente inmediata; estadio V, ni reacción inmediata ni retardada, aunque la mayoría de sujetos (60%) permanecen en estadio III a lo largo del tiempo (Oka K, 2018).

Picaduras de insecto S40.86,, problablemente de mostquito; lesiones pápulovesiculosas y papulocostrosas dispuestas en pequeños grupos de forma lineal en la región lumbar. Ritmo estacional. Prurito intenso

Picaduras de insecto S40.86, lesiones pápulovesiculosas y papulocostrosas dispuestas en pequeños grupos de forma lineal en la región lumbar. Prurito intenso

Picaduras de insecto S40.86, lesiones pápulovesiculosas y papulocostrosas dispuestas en pequeños grupos de forma lineal en la región lumbar. Prurito intenso

Culicosis bullosa S30.860A; reacción ampollosa a picaduras de insectos. Suelen asociarse a lesiones papulovesiculosas típicas de picaduras en otras localizaciones

Culicosis bullosa S30.860A; reacción ampollosa a picaduras de insectos. Suelen asociarse a lesiones papulovesiculosas típicas de picaduras en otras localizaciones

Picadura de insecto, detalle S40.86, pápula eritematoedematosa con reforzamento central, intensamente pruriginosa. Suele presentarse con lesiones similares agrupadas aleatoriamente

Raramente se pueden presentar reacciones por hipersensibilidad que incluyen la urticaria papulosa o aguda generalizada (más frecuente en las picaduras de pulgas o chinches), con cientos de pápulas eritematoedematosas de forma dispersa por todo el tegumento y, muy raramente, la anafilaxia.

Urticaria papular probablemente por picaduras de mosquito L28.2. Cientos de pápulas eritematoedematosas, con reforzamiento central y agrupación irregular, más persistentes que las de la urticaria común. Ritmo estacional. Prurito intenso

Urticaria papular probablemente por hipersensibilidad a mosquitos L28.2. Cientos de pápulas eritematoedematosas,con reforzamiento central, más persistentes que las de la urticaria común. Prurito intenso

Picadura de insecto S40.86; placa eritematoedematosa de 20 cm en el tercio medio de la pierna que semeja una celulitis. Dolor y prurito. Véase costra central (picada)

Picadura de insecto S40.86; placa eritematoedematosa de 15 cm en la parte posterior del muslo que semeja una celulitis. Dolor y prurito. Véase costra central (picada)

Por otra parte, diferentes especies de mosquitos y moscas están implicados en la transmisión enfermedades con manifestaciones clínicas heterogéneas. Entre ellas, el paludismo, fiebre amarilla, dengue, filariasis, oncocercosis y leishmaniasis.

Tratamiento

El tratamiento sintomático consiste en antihistamínicos orales y toques con amoníaco o corticoides tópicos.

Para prevenir las picaduras se pueden usar repelentes a base de dietiltoluamida (DEET) al 10-35% o citronela (Juckett G, 2013), además de cubrirse bien los brazos y las piernas. Los viajeros que van a países endémicos de malaria deben además poner mosquiteras sobre las camas (Goodyer L, 2014).