2.1. Eritema exudativo multiforme o polimorfo

Se trata de una afección aguda mediada por el sistema inmunitario. Distintos factores, incluyendo infecciones y medicamentos se han relacionado con su aparición. Las infecciones (víricas, bacterianas o por hongos) representan aproximadamente el 90% de los casos, siendo el virus herpes simple el desencadenante más frecuente especialmente en formas recurrentes, pero recientes estudios destacan un papel emergente de infecciones por SARS-CoV-2 en casos aislados, aunque aún sin establecer una relación causal definitiva. Además del herpes simple, la infección por Mycoplasma pneumoniae es otra causa importante, particularmente en niños, en los que también se han descrito casos de eritema polimorfo postvacunal (Larquey M, 2016). En pacientes con eritema multiforme post-Mycoplasma pneumoniae, se han descrito manifestaciones mucosas prominentes incluso en ausencia de afectación cutánea típica, lo que ha llevado a su denominación como “síndrome de mucositis inducida por Mycoplasma” (MIRM) (Frantz GF, 2025).

En un estudio sobre 26 niños con eritema polimorfo recurrente se comprobó era más frecuente en varones (62%), que más de un tercio de los casos requirieron hospitalización, que en el 65% de los casos se detectaba virus herpes simple en las lesiones y que en un 31% se consiguió que las lesiones remitieran con un tratamiento supresor con valaciclovir (Heinze A, 2018).

La incidencia es desconocida. Se presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes entre los 20 y 40 años de edad y muestra un ligero predominio masculino. Los niños y los adultos mayores también pueden verse afectados.

El término multiforme o polimorfo hace referencia a la variabilidad en la morfología de las lesiones entre distintos pacientes, aunque la mayoría de las lesiones son similares en un mismo paciente. La lesión patognomónica es la lesión “en diana”. Está compuesta por 2 o 3 anillos concéntricos con un centro más oscuro, violáceo, causado por la necrosis de queratinocitos, rodeada de un borde eritematoso pálido y un halo periférico eritematoso de mayor intensidad. Sobre la zona central de necrosis no es raro que en algunas lesiones puedan formarse vesículas.

Generalmente se distribuye de forma simétrica en las zonas acras y superficies extensoras de las extremidades superiores, aunque puede afectar cualquier localización, en una extensión centrífuga de la enfermedad (Trayes KP, 2019). Las lesiones cutáneas pueden ser asintomáticas, pero no es raro que los pacientes experimenten prurito, escozor y en algunos casos dolor.

Con frecuencia puede haber afectación de mucosas, siendo la mucosa oral la más afectada, en aproximadamente el 70% de los pacientes.

El curso clínico suele ser autolimitado y la dermatosis se autoresuelve en 4-6 semanas sin secuelas significativas. Sin embargo, en una minoría de casos la enfermedad es recurrente, especialmente en relación a la infección por virus herpes simple, que en muchas ocasiones precede en unos 10-15 días la aparición de la erupción.

La biopsia muestra un infiltrado linfocítico perivascular e intersticial, espongiosis, exocitosis de linfocitos, degeneración vacuolar de células basales y queratinocitos necróticos dispersos.

Eritema multiforme L51.9; erupción formada por lesiones eritematosas circulares con vesícula central; lesiones en diana

Eritema polimorfo o multiforme L51.9; erupción formada por lesiones anulares con 3 anillos concéntricos “en diana”  localizadas en las manos  (zonas acras)

Eritema multiforme L51.9; erupción formada por lesiones en diana en zonas acras (palma de manos)

Eritema multiforme L51.9; erupción formada por lesiones eritematosas circulares con vesícula central; lesiones en diana

Eritema polimorfo o multiforme L51.9; erupción formada por lesiones anulares con 3 anillos concéntricos “en diana”  localizadas en las rodillas

2.1.1. Tratamiento

Es sintomático, ya que la dermatosis se autoresuelve. Habitualmente se utilizan fomentos secantes con suero, corticoides tópicos de potencia media y antihistamínicos orales para frenar la fase inicial de la inflamación y aliviar el prurito.

El uso de antivirales como valaciclovir en profilaxis ha demostrado reducir significativamente el número de brotes en pacientes con formas recurrentes asociadas a VHS, con esquemas de tratamiento individualizados según la frecuencia de las recidivas (Tan Yz, 2022).