2.2. Lesiones elementales sólidas

2.2.1. Máculas

Representan únicamente un cambio de color de la piel. No son palpables.

2.2.1.1. Eritematosas o violáceas

Como el eritema (la rojez) derivado de la cuperosis, la malformación capilar en “mancha de vino de Oporto”), el eritema en alas de mariposa del lupus eritematoso agudo (sistémico) o la equimosis (color purpúrico, por presencia de sangre en la piel)

Lupus eritematoso agudo (lupus eritematoso sistémico) M32.9. Eritema en alas de mariposa en mejillas; curso subagudo, coincidiendo con los brotes

Malformación capilar (“angioma pano”) Q27.9. Lesión congénita que no se modifica con el tiempo, permanece estable

Equimosis; purpura senil D69.2; máculas purpúricas por piel senil y fragilidad capilar

2.2.1.2. Hiperpigmentadas

Si son de color más oscuro que el de la piel normal. P.ej. cloasma, lentigo solar, lentigo maligno, pitiriasis versicolor parda, manchas café con leche

Léntigo solar L81.4. Mácula de color marón uniforme y superficie mate, estable desde hace años

Léntigo maligno (melanoma in situ) D03.9. Mácula pigmentada de color marrón oscuro, casi negro, policroma, de bordes irregulares y superficie brillante. Crecimiento lento en unos años

Cloasma (melasma) L81.1. Mácula pigmentada y simétrica de bordes geográficos, que aparece con la exposición solar en primavera-verano. Actúan como favorecedores el embarazo y la ingesta de anovulatorios

2.2.1.3. Hipopigmentadas

Si son de color más claro que el de la piel normal. P.ej., vitíligo, pitiriasis versicolor alba, hipopigmentación postinflamatoria.

Vitiligo L80 ; máculas depigmentadas de bordes bien definidos; localizacion rodillas

Pitiriasis versicolor B36.0; máculas hipopigmentadas de bordes bien definidos y predominio en tronco

2.2.2. Pápulas

Se denominan así a las lesiones sobreelevadas y sólidas, menores de 1 cm. Pueden ser:

2.2.2.1. Epidérmicas

Suelen ser hiperqueratósicas, de tacto rasposo: p.ej., las verrugas vulgares (infección por papilomavirus) y las queratosis actínicas (lesiones premalignas de causa solar).

Verrugas vulgares o vírica B07; infección por papilomavirus; pápulas queratósicas, “rasposas” al tacto, del color de la piel; localización palma de la mano

Queratosis actínica L57.0. Pápula queratósica facial, rasposa al tacto, sobre mácula eritematosa, en paciente con fototipo claro que ha estado expuesta al sol durante mucho tiempo. Lesión premaligna 

2.2.2.2. Dérmicas

Suelen tener la superficie lisa, sin descamación ni vesículas. P.ej., urticaria, dermatofibroma, granuloma anular, sarcoidosis.

Dermatofibroma; histiocitoma fibroso benigno D23.9; pápula de superficie lisa y consistencia firme, que se mantiene estable a lo largo de los años. Localización pierna

Sarcoidosis D86.3; infiltración por granulomas no caseificantes, “desnudos”, de una cicatriz antigua

2.2.2.3. Dermoepidérmicas

Cuando está implicada al dermis y la epidermis, son eritematodescamativas, y representan la mayoría de las enfermedades inflamatorias de la piel. P.ej., psoriasis, liquen plano, sífilis secundaria, eczemas y tiñas.

Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritematosas dispersas por todo el tegumento cubiertas de escamas nacaradas, más evidentes al rascado

Liquen plano L43.3; pápulas eritematovioláceas aplanadas y poligonales (“liquenoides”) que pueden afectar toda la piel aunque predominan en cara ventral de muñecas y antebrazos, las cara laterales de los pies y las mucosas. Descamación menos abundante que en la psoriasis. Prurito intenso

2.2.2.4. Purpúricas

Cuando no desaparecen a la vitropresión (púrpura palpable). P.ej., vasculitis leucocitoclástica.

Vasculitis leucocitoclástica L95.9; vasculitis por hipersensiblidad, pápulas purpúricas en las piernas

2.2.3. Placas

Se trata de lesiones sólidas, sobreelevadas, de más de 1 cm de superficie. Pueden formarse por confluencia de pápulas.

2.2.3.1. Dérmicas

Tienen la superficie lisa, sin trastornos epidérmicos de descamación vesículas o exudado. P.ej., urticaria, toxicodermias y morfea.

Urticaria aguda común L50.9; pápulas eritematoedematosas evanescentes, sin alteración epidérmica, de distribución diseminada

Morfea L94.0; placa indurada de color blanco marfileño rodeada de un halo pigmentado (“lilac ring”)

2.2.3.2. Dermoepidérmicas

Como con las pápulas existe eritema, inflamación dérmica, y cambios epidérmicos en forma de descamación (eritematodescamativas) o vesículas que al romperse dan lugar a exudación (eritematoexudativas). P.ej., psoriasis, lupus discoide, tiñas y eczemas

Psoriasis en placas L40.0. Placas eritematodescamativas en miembros inferiores

Dermatitis alérgica de contacto al tinte (L23.4 ) en una peluquera; eritema y edema con formacion de vesículas y escamocostras

2.2.3.3. Habón

Es una variante de pápula o placa, caracterizada por ser eritematoedematosa (sin cambios epidérmicos) y evanescente (desaparecen en 24 horas), típico de la urticaria y el angioedema. Otras dermatosis que cursan con lesiones eritematoedematosas más persistentes son las toxicodermias, el síndrome de Sweet y las denominadas enfermedades autoinflamatorias.

Urticaria aguda común L50.9; pápulas eritematoedematosas evanescentes, de distribución diseminada

Angioedema T78.3; edema de párpados de varias horas de evolución. Puede asociarse a urticaria o ser aislado

2.2.4. Nódulos

Se llaman así a las lesiones sólidas, semiesféricas, mayores de 1 cm. Pueden ser:

2.2.4.1. Epidérmicos

Son lesiones sobreelevadas, semiesféricas, situadas por encima del nivel de la piel. P.ej., carcinoma basocelular nodular, carcinoma espinocelular, queratoacantoma, melanoma nodular.

Carcinoma basocelular nodular C44.11. nódulo eritematoso trasúcido y con telangiectasias

Carcinoma escamoso preauricular C44.92; nódulo indurado y ulcerado

2.2.4.2. Subcutáneos

Cuando asientan en la profundidad de la piel, en la hipodermis o estrato subcutáneo, como p.ej., las paniculitis (eritema nodoso), el lipoma o la sarcoidosis subcutánea.

Eritema nodoso L52. Nódulos eritematosos, inflamatorios, dolorosos espontáneamente y a la presión, en miembros inferiores

Lipomatosis E88.2; nódulos subcutáneos, lobulados y de consistencia elástica localizados en abdomen

2.2.5. Tumores

Se trata de pápulas o nódulos con escaso o nulo componente inflamatorio perilesional. En ocasiones se ulceran.

2.2.5.1. Del color de la piel o eritematosos

P.ej., carcinoma basocelular, carcinoma escamoso, nevus melanocítico intradérmico, dermatofibroma.

Carcinoma basocelular nodular C44.12. Nódulo eritematoso ulcerado y con telangiectasias en aleta nasal

Nevus melanocítico intradérmico D22 ; pápula del color normal de la piel de consistencia elástica y localización facial

2.2.5.2. Pigmentados

Muchos tumores de la piel son pigmentados, como las queratosis seborreicas, los dermatofibromas, el carcinoma basocelular pigmentado, los nevus melanocíticos y el melanoma.

Melanoma nodular C43.9; tumor pigmentado y ulcerado localizado en la pierna; evolución 12 meses

Carcinoma basocelular pigmentado C44.13; pápula uniformemente pigmentada de color negro en la frente. Evolución 3 años

Dermatofibroma D23.9; fibrohistiocitoma benigno; pápula pigmentada e indurada localizada en la pierna, estable desde hace años

2.2.6. Quistes

Nódulos de consistencia elástica y contenido semilíquido producido por la pared que los rodea. P. ej. quiste epidérmico, quistes de millium, hidrocistomas y quiste triquilemal o pilar.

Quiste epidérmico L72.0; nódulo de asiento dérmico, cubierto por piel normal, de consistencia elástica y crecimiento en meses o años

Quiste pilar o triquilemal L72.11; nódulo semiesférico cubierto de piel normal, de consistencia elástica situado en el cuero cabelludo. Crecimiento en meses o años. Existencia de casos familiares