Currículum
Tema 02. Bases para el diagnóstico en dermatología
2.1. INTRODUCCIÓN
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2.2. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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2.3. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
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2.4. FORMA DE LAS LESIONES
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2.5. AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES
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2.6. DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES ("DERMATOLOGÍA REGIONAL")
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2.7. SÍNTOMAS CUTÁNEOS: PRURITO
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2.8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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9. BIBLIOGRAFÍA
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CUESTIONARIO TEMA 1
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Imágenes tema
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Imágenes tema Tema 02. Bases para el diagnóstico en dermatología
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🔍Herpes simple perioral B00.1. Vesículas agrupadas en racimo en comisura bucal
🔍Dermatitis alérgica de contacto por el tinte del cabello L23.4. Eritema, edema intenso, vesículas y exudación a las pocas horas de aplicarse un tinte negro (parafenilendiamina) en el cabello
🔍Varicela B03. Erupción polimorfa. Vesículas, pústulas umbilicadas y costras
🔍Varicela B03. Vesículas y pústulas en tronco
🔍Eritema exudativo multiforme o polimorfo L51.9. Vesiculas en cara y zonas acras
🔍Impétigo estafilocócico L01.03. Ampolla fláccida de contenido purulento, erosiones y costras de progresión rápida en axila
🔍Culicosis S30.86. Reacción ampollosa a picadura de insecto. Ampollas a tensión en brazos, asimétricas, en grupos de 3-4 elementos, de curso agudo
🔍Pénfigo vulgar L10; epidermis fláccida que se arruga sobre la piel como papel de fumar mojado y erosiones extensas (evolución 2 meses)
🔍Pénfigo L10.0. Ampollas fláccidas, erosiones y costras generalizadas de curso crónico
🔍Síndrome de Lyell (necrólisis epidérmica tóxica) L51.2. Eritema generalizado, erosiones y ampollas fláccidas generalizadas que afectan piel y mucosas. Costras en semimucosa oral
🔍Síndrome de Lyell L51.2. Eritema, ampollas fláccidas, erosiones y costras que afectan más del 30% de la superficie corporal, de curso agudo, por ingesta de antiinflamatorios
🔍Penfigoide ampolloso L12; ampollas tensas sobre piel normal y sobre placas eritematosas en las piernas
🔍acne papulopustuloso severo L70.2; comedones, más de 30 pápulopústulas profundas y cicatrices
🔍L71.2 rosacea papulopustulosa; eritema, telangiectasias y múltiples papulopústulas en mejillas en un paciente de 61 años
🔍Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en zona de la barba
🔍Candidiasis submamaria B37.2; placas eritematosas simétricas submamarias con pústulas satélites
🔍Lupus eritematoso agudo (lupus eritematoso sistémico) M32.9. Eritema en alas de mariposa en mejillas; curso subagudo, coincidiendo con los brotes
🔍Malformación capilar (“angioma pano”) Q27.9. Lesión congénita que no se modifica con el tiempo, permanece estable
🔍Equimosis; purpura senil D69.2; máculas purpúricas por piel senil y fragilidad capilar
🔍Léntigo solar L81.4. Mácula de color marón uniforme y superficie mate, estable desde hace años
🔍Léntigo maligno (melanoma in situ) D03.9. Mácula pigmentada de color marrón oscuro, casi negro, policroma, de bordes irregulares y superficie brillante. Crecimiento lento en unos años
🔍Cloasma (melasma) L81.1. Mácula pigmentada y simétrica de bordes geográficos, que aparece con la exposición solar en primavera-verano. Actúan como favorecedores el embarazo y la ingesta de anovulatorios
🔍Vitiligo L80 ; máculas depigmentadas de bordes bien definidos; localizacion rodillas
🔍Pitiriasis versicolor B36.0; máculas hipopigmentadas de bordes bien definidos y predominio en tronco
🔍Verrugas vulgares o vírica B07; infección por papilomavirus; pápulas queratósicas, “rasposas” al tacto, del color de la piel; localización palma de la mano
🔍Queratosis actínica L57.0. Pápula queratósica facial, rasposa al tacto, sobre mácula eritematosa, en paciente con fototipo claro que ha estado expuesta al sol durante mucho tiempo. Lesión premaligna
🔍Dermatofibroma; histiocitoma fibroso benigno D23.9; pápula de superficie lisa y consistencia firme, que se mantiene estable a lo largo de los años. Localización pierna
🔍Sarcoidosis D86.3; infiltración por granulomas no caseificantes, “desnudos”, de una cicatriz antigua
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritematosas dispersas por todo el tegumento cubiertas de escamas nacaradas, más evidentes al rascado
🔍Liquen plano L43.3; pápulas eritematovioláceas aplanadas y poligonales (“liquenoides”) que pueden afectar toda la piel aunque predominan en cara ventral de muñecas y antebrazos, las cara laterales de los pies y las mucosas. Descamación menos abundante que en la psoriasis. Prurito intenso
🔍Vasculitis leucocitoclástica L95.9; vasculitis por hipersensiblidad, pápulas purpúricas en las piernas
🔍Urticaria aguda común L50.9; pápulas eritematoedematosas evanescentes, sin alteración epidérmica, de distribución diseminada
🔍Morfea L94.0; placa indurada de color blanco marfileño rodeada de un halo pigmentado (“lilac ring”)
🔍Psoriasis en placas L40.0. Placas eritematodescamativas en miembros inferiores
🔍Dermatitis alérgica de contacto al tinte (L23.4 ) en una peluquera; eritema y edema con formacion de vesículas y escamocostras
🔍Urticaria aguda común L50.9; pápulas eritematoedematosas evanescentes, de distribución diseminada
🔍Angioedema T78.3; edema de párpados de varias horas de evolución. Puede asociarse a urticaria o ser aislado
🔍Carcinoma basocelular nodular C44.11. nódulo eritematoso trasúcido y con telangiectasias
🔍Carcinoma escamoso preauricular C44.92; nódulo indurado y ulcerado
🔍Eritema nodoso L52. Nódulos eritematosos, inflamatorios, dolorosos espontáneamente y a la presión, en miembros inferiores
🔍Lipomatosis E88.2; nódulos subcutáneos, lobulados y de consistencia elástica localizados en abdomen
🔍Carcinoma basocelular nodular C44.12. Nódulo eritematoso ulcerado y con telangiectasias en aleta nasal
🔍Nevus melanocítico intradérmico D22 ; pápula del color normal de la piel de consistencia elástica y localización facial
🔍Melanoma nodular C43.9; tumor pigmentado y ulcerado localizado en la pierna; evolución 12 meses
🔍Carcinoma basocelular pigmentado C44.13; pápula uniformemente pigmentada de color negro en la frente. Evolución 3 años
🔍Dermatofibroma D23.9; fibrohistiocitoma benigno; pápula pigmentada e indurada localizada en la pierna, estable desde hace años
🔍Quiste epidérmico L72.0; nódulo de asiento dérmico, cubierto por piel normal, de consistencia elástica y crecimiento en meses o años
🔍Quiste pilar o triquilemal L72.11; nódulo semiesférico cubierto de piel normal, de consistencia elástica situado en el cuero cabelludo. Crecimiento en meses o años. Existencia de casos familiares
🔍Impétigo ampollar (estafilocócico) L01.03; erosiones y costras de localización axilar
🔍Pénfigo L10.0; enfermedad autoinmne crónica por autoanticuerpos contra los desmosomas epidérmicos; erosiones dolorosas extensas y depegamiento epidérmico que simula papel de fumar mojado de varias semanas de evolución
🔍Dermatitis atópica infantil L20; excoriaciones aisladas y pápulas liquenificadas y excoriadas en parte superior de espalda y brazos
🔍Sarna B86; excoriaciones en zonas accesibles de parte superior de la espalda; evolución 3 meses
🔍Úlcera venosa L97.9; úlcera supramaleolar de bordes irregulares en paciente con insuficiencia venosa
🔍Mal perforante plantar E11.621; ulcera neuropatica diabética; ulcera indolora en zona plantar de presión en paciente diabético
🔍Carcinoma escamoso de lengua C02.9; nódulo ulcerado localizado en cara lateral de lengua, tercio posterior; evolución 1 año
🔍Liquen escleroatrófico L90.0; placa blanca con atrofia del epitelio vulvar y desaparición de labios menores
🔍Lupus eritematoso cutaneo crónico L93.0; LE discoide; pápulas y placas eritematovioláceas de centro atrófico, en zonas fotoexpuestas de la cara
🔍Atrofia pandérmica por inyección intraarticular de corticoides L90.9
🔍Estrías por distensión L90.6; estrías transversales por atrofia pandérmica debidas al crecimiento, de localización lumbar
🔍Psoriasis del tronco L40.2; placas eritematodescamativas, con hiperqueratosis y abundante descamamación blanco-nacarada al rascado en parte superior del tronco
🔍Ictiosis ligada al cromosoma X Q80.0; escamas poligonales, generalizadas, adheridas, de color negruzco que respetan pliegues, palmas y plantas. Afecta únicamente varones.
🔍Tiña capitis tonsurante B35.0; placa alopecica y descamativa en un niño. Los pelos quedan cortados a pocos mm del nacimiento
🔍Dermatitis irritativa de contacto L24.0; dermatitis del “ama de casa”; hiperqueratosis, descamación e hiperlinealidad de las palmas de las manos por el uso repetido de jabones y detergentes en el trabajo del hogar
🔍Impetigo contagioso (estreptocócico) L01.01; erosiones y costras amarillentas (melicéricas); localización brazo derecho
🔍Eczema impetiginitzado L01.1; eczema dishidrótico sobreinfectado en un niño; eritema, edema, exudación intensa, escamocostras amarillentas y pústulas en los dedos de los pies
🔍Penfigoide ampolloso L12; placas urticariformes, ampollas tensas y costras hemorrágicas en antebrazos
🔍Excoriaciones “neuroticas” L98.1; dermatitis facticia; excoriaciones lineales por rascado compulsivo; localización piernas
🔍Carcinoma basocelular ulcerado C44.11 cubierto por una costra; nódulo eritematoso ulcerado y costroso en sien izquierda
🔍Vasculitis livedoide L95.0; extensa necrosis cutánea junto con áreas de livedo reticular debido a una vasculopatia trombótica
🔍Fiebre Botonosa Mediterránea A77.0; escara necrótica en la zona de la picadura de garrapata
🔍Neurodermitis L28.0; liquen simple cronico; placa eritematodescamativa, brillante, con aumento del grosor de la piel, costras y liquenificación por rascado crónico; región de la nuca; prurito crónico e incoercible
🔍Dermatitis atópica L20; fase infantil; eczema crónico; placas de eczema liquenificado en ambos huecos poplíteos
🔍Psoriasis L40.2; placas eritematodescamativas circulares en tronco y brazos
🔍Psoriasis L40.2; placas circulares eritematodescamativas, con abundante descamamación blanco-nacarada en parte superior del tronco
🔍Eczema numular L30.0; dermatitis numular. Placas eritematosas circulares, con exudación y escamocostras amarillentas en las extremidades
🔍Lupus eritematoso cutaneo crónico L93.0; LE discoide; pápulas y placas circulares eritematovioláceas, con atrofia central en las mejillas
🔍Tiña corporis B35.4; placa eritematodescamativa circular, en pierna izquierda, que va creciendo en pocas semanas
🔍Tiña corporis B35.4; placa eritematodescamativa con pústulas, de crecimiento anular, localizada en cara posterior del muslo y crecimiento en semanas
🔍Granuloma anular L92.0; pápulas que se agrupan formando un a figura anular en dorso de manos; superficie lisa sin alteración epidérmica (ni descamación ni vesículas); evolución 2 años
🔍Eritema polimorfo o multiforme L51.9; erupción formada por lesiones eritematosas circulares con vesícula central de distribución acra; lesiones en diana
🔍Fotofitodermatitis L57.8; lesiones eritematosas y vesiculosas lineales en cara anterior de abdomen a las pocas horas de haberse encaramado a una higuera y posteriormente haberse expuesto al sol
🔍Liquen plano L43.9; pápulas liquenoides que siguen un trayecto lineal tras una rascado que causó herida de la piel (fenómeno de koebner)
🔍Agrupación en racimo de las lesiones. Herpes simple genital A60.00, recidivante en tallo del pene
🔍Herpes (penfigoide) gestationis O26.40; erupción pruruginosa diseminada del tercer trimestre del embarazo compuesta por placas eritematosas en forma de rosetón cubiertas de vesículas en racimo
🔍Herpes zóster B02; lesiones vesiculosas arracimadas sobre una placa eritematosa intercostal siguiendo la dermatoma T8-T9
🔍Herpes zóster B02; lesiones vesiculosas hemorrágicas, agrupadas en racimo, de localización intercostal, que siguen el dermatoma T3-T4 (paciente que recibía antiagregantes plaquetarios)
🔍Picaduras de insecto S40.86; pápulas eritematoedematosas o eritematovesiculosas agrupadas de forma irregular en grupos de 3 a 5 elementos. Prurito intenso
🔍Dermatitis alérgica de contacto por clorhexidina L23.4; eritema y edema intensos con formacion de vesículas y exudación a las pocas horas de lavarse la cara con clorexidina
🔍Dermatitis fototóxica por la ingesta un AINE L56.1; eritema intenso con descamación a los 5 días de tomar ketoprofeno
🔍Psoriasis palmar L40.3; placas hiperqueratósicas circunscritas con descamación nacarada y fisuración
🔍Tiña pedis interdigital B35.3; pie de atleta; descamación en el primer espacio interdigital de meses de evolución junto con onicomicosis
🔍Intertrigo candidósico B37.2; candidiasis de los pliegues inguinales; placas eritematosas, de color rojo vivo en toda la extensión de la placa, con bordes geográficos y lesiones satélite
🔍Tiña cruris B35.6; placa eritematodescamativa, con bordes bien definidos, de crecimiento periférico y curación central
🔍Psoriasis de los grandes pliegues L40.6; psoriasis invertida; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue inguinal. Lesiones de psoriasis en otras localizaciones
🔍Micosis fungoide C84.0; linfoma cutáneo de células T; placas eritematodescamativas muy persistentes en zona lumbar; prurito intenso
🔍Psoriasis en placas del cuero cabelludo L40.8; placas eritematoescamosas, con descamación blanco-nacarada, en la región retroauricular y occipital
🔍Dermatitis seborreica severa; abundante descamación amiantácea adherida a la base del pelo (falsa tiña amiantácea)
🔍Queratosis seborreicas L82.1; pápula pigmentada de superficie fisurada y mate, de tacto rasposo (parte superior) y otra muy oscura, casi negra, de superficie lisa y brillante con tapones córneos (simula un melanoma)
🔍Alopecia areata L63.1; área bruscamente despoblada de cabello, sin alteraciones del cuero cabelludo, aunque mantiene en su interior cabellos aislados cuya punta es más ancha que la base (pelos “peládicos”)
🔍Psoriasis en gotas L40.4; brote de pápulas eritematodescamativas en espalda
🔍Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal
🔍Eritrodermia por síndrome de Sezary C84.1; afectación difusa y diseminada de toda la piel por un linfoma cutáneo de células T102 imágenes en la galería
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2.8.3. Biopsia cutánea
Se considera el gold estándar del diagnóstico dermatológico, tanto para la diferenciación de las dermatosis inflamatorias como, en especial, la confirmación y el control de márgenes en la patología tumoral.
Las características histológicas de los principales tumores cutáneos son:
Carcinoma Basocelular: Nidos de células basaloides con una disposición característica en “empalizada periférica” y hendiduras de retracción entre el tumor y el estroma.
Carcinoma Espinocelular: Proliferación de queratinocitos atípicos que invaden la dermis, con grados variables de queratinización y formación de perlas córneas.
Melanoma: Proliferación de melanocitos con atipia citológica, crecimiento pagetoide (ascenso de melanocitos hacia capas superiores de la epidermis) y nidos irregulares.