Currículum
Tema 02. Bases para el diagnóstico en dermatología
1. INTRODUCCIÓN
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2. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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3. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
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4. FORMA DE LAS LESIONES
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5. AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES
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6. DISTRIBUCIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES ("DERMATOLOGÍA REGIONAL")
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7. SÍNTOMAS CUTÁNEOS: PRURITO
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8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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9. BIBLIOGRAFÍA
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CUESTIONARIO TEMA 1
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Imágenes tema
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Imágenes tema Tema 02. Bases para el diagnóstico en dermatología
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🔍Herpes simple perioral B00.1. Vesículas agrupadas en racimo en comisura bucal
🔍Dermatitis alérgica de contacto por el tinte del cabello L23.4. Eritema, edema intenso, vesículas y exudación a las pocas horas de aplicarse un tinte negro (parafenilendiamina) en el cabello
🔍Varicela B03. Erupción polimorfa. Vesículas, pústulas umbilicadas y costras
🔍Varicela B03. Vesículas y pústulas en tronco
🔍Eritema exudativo multiforme o polimorfo L51.9. Vesiculas en cara y zonas acras
🔍Impétigo estafilocócico L01.03. Ampolla fláccida de contenido purulento, erosiones y costras de progresión rápida en axila
🔍Culicosis S30.86. Reacción ampollosa a picadura de insecto. Ampollas a tensión en brazos, asimétricas, en grupos de 3-4 elementos, de curso agudo
🔍Pénfigo vulgar L10; epidermis fláccida que se arruga sobre la piel como papel de fumar mojado y erosiones extensas (evolución 2 meses)
🔍Pénfigo L10.0. Ampollas fláccidas, erosiones y costras generalizadas de curso crónico
🔍Síndrome de Lyell (necrólisis epidérmica tóxica) L51.2. Eritema generalizado, erosiones y ampollas fláccidas generalizadas que afectan piel y mucosas. Costras en semimucosa oral
🔍Síndrome de Lyell L51.2. Eritema, ampollas fláccidas, erosiones y costras que afectan más del 30% de la superficie corporal, de curso agudo, por ingesta de antiinflamatorios
🔍Penfigoide ampolloso L12; ampollas tensas sobre piel normal y sobre placas eritematosas en las piernas
🔍acne papulopustuloso severo L70.2; comedones, más de 30 pápulopústulas profundas y cicatrices
🔍L71.2 rosacea papulopustulosa; eritema, telangiectasias y múltiples papulopústulas en mejillas en un paciente de 61 años
🔍Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en zona de la barba
🔍Candidiasis submamaria B37.2; placas eritematosas simétricas submamarias con pústulas satélites
🔍Impétigo ampollar (estafilocócico) L01.03; erosiones y costras de localización axilar
🔍Pénfigo L10.0; enfermedad autoinmne crónica por autoanticuerpos contra los desmosomas epidérmicos; erosiones dolorosas extensas y depegamiento epidérmico que simula papel de fumar mojado de varias semanas de evolución
🔍Dermatitis atópica infantil L20; excoriaciones aisladas y pápulas liquenificadas y excoriadas en parte superior de espalda y brazos
🔍Sarna B86; excoriaciones en zonas accesibles de parte superior de la espalda; evolución 3 meses
🔍Úlcera venosa L97.9; úlcera supramaleolar de bordes irregulares en paciente con insuficiencia venosa
🔍Mal perforante plantar E11.621; ulcera neuropatica diabética; ulcera indolora en zona plantar de presión en paciente diabético
🔍Carcinoma escamoso de lengua C02.9; nódulo ulcerado localizado en cara lateral de lengua, tercio posterior; evolución 1 año
🔍Liquen escleroatrófico L90.0; placa blanca con atrofia del epitelio vulvar y desaparición de labios menores
🔍Lupus eritematoso cutaneo crónico L93.0; LE discoide; pápulas y placas eritematovioláceas de centro atrófico, en zonas fotoexpuestas de la cara
🔍Atrofia pandérmica por inyección intraarticular de corticoides L90.9
🔍Estrías por distensión L90.6; estrías transversales por atrofia pandérmica debidas al crecimiento, de localización lumbar
🔍Psoriasis del tronco L40.2; placas eritematodescamativas, con hiperqueratosis y abundante descamamación blanco-nacarada al rascado en parte superior del tronco
🔍Ictiosis ligada al cromosoma X Q80.0; escamas poligonales, generalizadas, adheridas, de color negruzco que respetan pliegues, palmas y plantas. Afecta únicamente varones.
🔍Tiña capitis tonsurante B35.0; placa alopecica y descamativa en un niño. Los pelos quedan cortados a pocos mm del nacimiento
🔍Dermatitis irritativa de contacto L24.0; dermatitis del “ama de casa”; hiperqueratosis, descamación e hiperlinealidad de las palmas de las manos por el uso repetido de jabones y detergentes en el trabajo del hogar
🔍Impetigo contagioso (estreptocócico) L01.01; erosiones y costras amarillentas (melicéricas); localización brazo derecho
🔍Eczema impetiginitzado L01.1; eczema dishidrótico sobreinfectado en un niño; eritema, edema, exudación intensa, escamocostras amarillentas y pústulas en los dedos de los pies
🔍Penfigoide ampolloso L12; placas urticariformes, ampollas tensas y costras hemorrágicas en antebrazos
🔍Excoriaciones “neuroticas” L98.1; dermatitis facticia; excoriaciones lineales por rascado compulsivo; localización piernas
🔍Carcinoma basocelular ulcerado C44.11 cubierto por una costra; nódulo eritematoso ulcerado y costroso en sien izquierda
🔍Vasculitis livedoide L95.0; extensa necrosis cutánea junto con áreas de livedo reticular debido a una vasculopatia trombótica
🔍Fiebre Botonosa Mediterránea A77.0; escara necrótica en la zona de la picadura de garrapata
🔍Neurodermitis L28.0; liquen simple cronico; placa eritematodescamativa, brillante, con aumento del grosor de la piel, costras y liquenificación por rascado crónico; región de la nuca; prurito crónico e incoercible
🔍Dermatitis atópica L20; fase infantil; eczema crónico; placas de eczema liquenificado en ambos huecos poplíteos
🔍Psoriasis L40.2; placas eritematodescamativas circulares en tronco y brazos
🔍Psoriasis L40.2; placas circulares eritematodescamativas, con abundante descamamación blanco-nacarada en parte superior del tronco
🔍Eczema numular L30.0; dermatitis numular. Placas eritematosas circulares, con exudación y escamocostras amarillentas en las extremidades
🔍Lupus eritematoso cutaneo crónico L93.0; LE discoide; pápulas y placas circulares eritematovioláceas, con atrofia central en las mejillas
🔍Tiña corporis B35.4; placa eritematodescamativa circular, en pierna izquierda, que va creciendo en pocas semanas
🔍Agrupación en racimo de las lesiones. Herpes simple genital A60.00, recidivante en tallo del pene
🔍Herpes (penfigoide) gestationis O26.40; erupción pruruginosa diseminada del tercer trimestre del embarazo compuesta por placas eritematosas en forma de rosetón cubiertas de vesículas en racimo
🔍Herpes zóster B02; lesiones vesiculosas arracimadas sobre una placa eritematosa intercostal siguiendo la dermatoma T8-T9
🔍Herpes zóster B02; lesiones vesiculosas hemorrágicas, agrupadas en racimo, de localización intercostal, que siguen el dermatoma T3-T4 (paciente que recibía antiagregantes plaquetarios)
🔍Picaduras de insecto S40.86; pápulas eritematoedematosas o eritematovesiculosas agrupadas de forma irregular en grupos de 3 a 5 elementos. Prurito intenso
🔍Dermatitis alérgica de contacto por clorhexidina L23.4; eritema y edema intensos con formacion de vesículas y exudación a las pocas horas de lavarse la cara con clorexidina
🔍Dermatitis fototóxica por la ingesta un AINE L56.1; eritema intenso con descamación a los 5 días de tomar ketoprofeno
🔍Psoriasis palmar L40.3; placas hiperqueratósicas circunscritas con descamación nacarada y fisuración
🔍Tiña pedis interdigital B35.3; pie de atleta; descamación en el primer espacio interdigital de meses de evolución junto con onicomicosis
🔍Intertrigo candidósico B37.2; candidiasis de los pliegues inguinales; placas eritematosas, de color rojo vivo en toda la extensión de la placa, con bordes geográficos y lesiones satélite
🔍Tiña cruris B35.6; placa eritematodescamativa, con bordes bien definidos, de crecimiento periférico y curación central
🔍Psoriasis de los grandes pliegues L40.6; psoriasis invertida; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue inguinal. Lesiones de psoriasis en otras localizaciones
🔍Micosis fungoide C84.0; linfoma cutáneo de células T; placas eritematodescamativas muy persistentes en zona lumbar; prurito intenso
🔍Psoriasis en placas del cuero cabelludo L40.8; placas eritematoescamosas, con descamación blanco-nacarada, en la región retroauricular y occipital
🔍Dermatitis seborreica severa; abundante descamación amiantácea adherida a la base del pelo (falsa tiña amiantácea)
🔍Queratosis seborreicas L82.1; pápula pigmentada de superficie fisurada y mate, de tacto rasposo (parte superior) y otra muy oscura, casi negra, de superficie lisa y brillante con tapones córneos (simula un melanoma)
🔍Alopecia areata L63.1; área bruscamente despoblada de cabello, sin alteraciones del cuero cabelludo, aunque mantiene en su interior cabellos aislados cuya punta es más ancha que la base (pelos “peládicos”)
🔍Psoriasis en gotas L40.4; brote de pápulas eritematodescamativas en espalda
🔍Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal
🔍Eritrodermia por síndrome de Sezary C84.1; afectación difusa y diseminada de toda la piel por un linfoma cutáneo de células T65 imágenes en la galería
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Pruebas
En caso de sospecha de tiña, examen microscópico directo de las escamas con hidróxido potásico al 10% (KOH) (raspar con bisturí el borde de la lesión y colocar sobre un portaobjetos con una gota de KOH y observar al microscopio) y cultivo en medio de Saboureaud
La dermatoscopia (lupa con lente de 10 aumentos y sistema de iluminación con luz polarizada) permite identificar los principales cromóforos de la piel, melanina y hemoglobina. Sirve como complemento diagnóstico de las lesiones pigmentadas y para el reconocimiento de diversos patrones vasculares. Combinando ambos pigmentos, se han establecido las características de una gran variedad de tumores benignos y malignos. La presencia de 2 de 3 patrones (asimetría, retículo pigmentado atípico y estructuras blanquiazules) sugiere malignidad de un determinado tumor.
La biopsia cutánea, se considera el gold estándar del diagnóstico dermatológico.
En caso de sospecha de enfermedad sistémica (linfomas, tumores malignos) son necesarias, además de una exploración completa que descarte visceromegalias y adenomegalias, pruebas complementarias como una analítica hemática o pruebas de imagen.